分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的臨床表現(xiàn)是2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

該病多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見，常在心理社會(huì)因素刺激下急性起病，可有多次發(fā)作，尤多見于女性，臨床上主要表現(xiàn)為解離性（精神障礙）和轉(zhuǎn)換性（軀體障礙）兩種障礙，由于它既可有運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能，意識(shí)、記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診。

本病的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜多樣，現(xiàn)分為以下幾種類型：

1.分離障礙

臨床表現(xiàn)為意識(shí)及情感障礙，意識(shí)障礙以意識(shí)狹窄，蒙眬狀態(tài)為多見，意識(shí)范圍縮小，有的呈夢(mèng)樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)，意識(shí)障礙時(shí)各種防御反射始終存在，并與強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)有關(guān)，可以有哭笑打滾，捶胸頓足，狂喊亂叫等情感暴發(fā)癥狀，有時(shí)呈戲劇樣表現(xiàn)，講話內(nèi)容與內(nèi)心體驗(yàn)有關(guān)，因此容易被人理解，這一類型起病前精神因素常很明顯，盡管患者本人否認(rèn)，但旁人看來，疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境、發(fā)泄壓抑的情緒，獲取別人的同情和注意，或得到支持和補(bǔ)償，反復(fù)發(fā)作者，往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病，按照臨床特點(diǎn)，這一類型又可區(qū)分為以下類別，DSM-Ⅲ和Ⅳ（診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙-III和IV）根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為分離性遺忘、分離性神游、多重人格、人格解體障礙及非典型分離性障礙等。

2.轉(zhuǎn)換障礙

主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換，可有以下常見類型。

（1）運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。①癱瘓可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)，可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓（以下肢多見），伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，有肌張力增強(qiáng)者常固定于某種姿勢(shì)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯抵抗，但不符合解剖特點(diǎn)，常以關(guān)節(jié)為界，要求癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)拮抗、肌肉收縮，將癱瘓肢體上抬，檢查者突然放手時(shí)，癱瘓肢體徐徐落下，而不與中樞性癱瘓遠(yuǎn)端重于近端，周圍性癱瘓近端重于遠(yuǎn)端的特點(diǎn)相符，下肢癱瘓，腿被拖著走，而不是借髖部力量先將腿甩到前面，雖走路歪斜，但會(huì)支撐，很少跌倒，下肢癱瘓者臥位時(shí)下肢活動(dòng)自如，但不能站立行走，如扶之行走，則比真正器質(zhì)性患者還要困難，但當(dāng)患者確信旁邊無人時(shí)，則行走很好，慢性病例可有肢體攣縮或呈現(xiàn)失用性肌萎縮，但沒有提示器質(zhì)性病變的肌張力及腱反射改變或陽性病理反應(yīng)。②肢體震顫，抽動(dòng)和肌陣攣表現(xiàn)為肢體粗大顫動(dòng)，或不規(guī)則抽動(dòng)，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動(dòng)，類似舞蹈樣動(dòng)作。③起立不能，步行不能患者雙下肢可活動(dòng)，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒，也不能起步行走，或行走時(shí)雙足并攏，呈雀躍狀跳行。④緘默癥，失音癥患者不用言語表達(dá)意見或回答問題，但可用書寫或手勢(shì)與人交談，稱緘默癥，想說話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談時(shí)，則稱失音癥，檢查神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)音器官，無器質(zhì)性病變，也無其他精神病癥狀存在。

（2）痙攣障礙常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢(shì)，呼吸時(shí)急時(shí)停，可有揪衣服，抓頭發(fā)，捶胸，咬人等動(dòng)作，有的表情痛苦，雙眼噙淚，但無咬破舌頭或大小便失禁，大多歷時(shí)數(shù)十分鐘，癥狀緩解。

（3）抽搐大發(fā)作發(fā)病前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無規(guī)律性，沒有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身強(qiáng)硬，肢體陣發(fā)性亂抖，亂動(dòng)，發(fā)作可伴哭叫，呼吸呈陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無尿失禁，不咬舌，發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常，角膜反射存在，甚至反而敏感，意識(shí)雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不是松弛，而大多為有力的抵抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，無病理反射，如發(fā)作后期出現(xiàn)陽性跖反射者，提示器質(zhì)性病變，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之久。

（4）各種奇特的肌張力紊亂，肌無力，舞蹈樣動(dòng)作不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。

（5）聽覺障礙多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測(cè)聽和聽誘發(fā)電位檢查正常，失聲、失語，但沒有聲帶、舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語。

（6）視覺障礙可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺，同心性視野縮小、單眼復(fù)視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過治療突然恢復(fù)正常，癔癥性失明病例，視覺誘發(fā)電位正常。

（7）感覺障礙可表現(xiàn)為軀體感覺缺失，過敏或異常，或特殊感覺障礙。

（8）轉(zhuǎn)換性痛覺若有轉(zhuǎn)換性痛覺，可從患者夸張的言詞及表情，病變部位的彌漫，所說的語意不詳，局部封閉治療不起作用，佐以既往病史，心理因素等，予以診斷。

（9）中醫(yī)辨證中醫(yī)所謂“卒然無音”，“氣厥”，“梅核氣”等所描寫的癥狀，大多屬之。

3.特殊表現(xiàn)形式

（1）癔癥的集體發(fā)病又稱流行性癔癥，癔癥性癥狀通過社會(huì)接觸可以影響很多人，11～15歲的女孩最易患病，多發(fā)生于常在一起生活的群體中，如學(xué)校，教堂，寺院或在公眾場(chǎng)所，起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀，由于對(duì)這類疾病性質(zhì)不了解，常在這一群體中引起廣泛的緊張、恐懼情緒，在相互暗示和自我暗示的影響下，使癔癥在短期內(nèi)暴發(fā)流行，這類癔癥發(fā)作大多歷時(shí)短暫，表現(xiàn)形式相似，常見癥狀包括抽搐發(fā)作、堅(jiān)信食物中毒、頭痛、喉痛、腹痛、眩暈及乏力等。

（2）賠償神經(jīng)癥在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛中，受害人往往提出經(jīng)濟(jì)賠償要求，在涉訟過程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償，癥狀的出現(xiàn)、夸大或持續(xù)存在一般并非受本人意志支配，而是由無意識(shí)機(jī)制起作用，計(jì)劃生育手術(shù)后的一些軀體癥狀，無器質(zhì)性損害基礎(chǔ)者，多屬這類障礙，對(duì)于這類涉訟要求賠償?shù)牟±?，?yīng)盡早處理，力求一次徹底解決，切忌拖延，曠日持久的訴訟過程對(duì)受害人癥狀的消除極為不利，賠償問題解決之后，應(yīng)盡快采取醫(yī)療康復(fù)措施，配合心理治療，以促進(jìn)癥狀的消除。

（3）職業(yè)神經(jīng)癥這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，患者每天都需緊張地運(yùn)用其手指的精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作數(shù)小時(shí)之久，如抄寫、打字、鋼琴或提琴演奏持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，特別是在疲乏或趕任務(wù)的時(shí)候，逐漸出現(xiàn)手部肌肉緊張、疼痛、不聽使喚、以致手指活動(dòng)緩慢而吃力，或出現(xiàn)彈跳動(dòng)作。嚴(yán)重時(shí)由于肌肉震顫或痙攣而無法運(yùn)用手指、前臂、甚至整個(gè)上肢。放棄用手，或者改作其他手工活動(dòng)，則手指運(yùn)動(dòng)恢復(fù)常態(tài)，這類癥狀出現(xiàn)于書寫時(shí)，稱書寫痙攣（writer’spasm），多見于容易緊張、焦慮、對(duì)工作感到厭倦或精神負(fù)擔(dān)很重的人，起病大都緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損害，除手指協(xié)調(diào)動(dòng)作外，這類癥狀還可表現(xiàn)為緊張的言語訓(xùn)練之后的口吃，治療宜使患者處于精神松弛狀態(tài)，然后進(jìn)行相應(yīng)的肌肉協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。

4.內(nèi)臟功能障礙

（1）嘔吐多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無惡心，吐后仍可進(jìn)食，雖長(zhǎng)期嘔吐，并不引起營(yíng)養(yǎng)不良，消化道檢查無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)，各種新的診斷標(biāo)準(zhǔn)多將其歸入軀體形式障礙。

（2）呃逆呃逆發(fā)作頑固，頻繁，聲音響亮，在別人注意時(shí)尤為明顯，無人時(shí)則減輕。

（3）過度換氣呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強(qiáng)烈，但無發(fā)紺與低氧征象

（4）癔癥球在咽部正中或稍偏處感覺到不確定的物體或腫塊，吞咽動(dòng)作時(shí)或想做吞咽動(dòng)作時(shí)，這種感覺尤其明顯，進(jìn)食過程中癥狀消失，吞咽食物并無困難，也無體重減輕，偶爾患者體驗(yàn)到好像被魚骨刺傷一樣的喉部疼痛或灼痛，患者多為中年婦女，但年輕人和男性也可發(fā)生。

（5）其他如多飲多尿，鼓腸等。