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臨床執(zhí)業(yè)“ST段抬高型心肌梗死的診斷”試題精選

相信備考2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在緊張備考中,針對(duì)心血管系統(tǒng)“ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷”內(nèi)容大家是否有掌握呢?心肌壞死標(biāo)志物與心肌酶對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值更大。只要題中有ST段弓背向下抬高——急性心包炎。重點(diǎn)掌握與心絞痛的鑒別??荚囍卸酁锳型題。診斷多為綜合性知識(shí)點(diǎn),雖然該內(nèi)容有診斷標(biāo)準(zhǔn),但仍需了解相關(guān)的臨床表現(xiàn)和輔助檢查,才能對(duì)該病進(jìn)行正確的診斷。為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷”相關(guān)試題,可以作為參考:

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是

A.Q波的寬度,深度

B.白細(xì)胞增加的程度

C.疼痛和持續(xù)時(shí)間

D.血沉增快的程度

E.血清CK-MB增高的程度

二、A2型選擇題

1.男,68歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)。既往體健。查體:BP 110/65mmHg,雙肺呼吸音清,心率94次/分,心音低鈍,A2>P2。心電圖:V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3——0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.肺血栓栓塞

C.不穩(wěn)定型心絞痛

D.急性心包炎

E.急性心肌炎

2.男,70歲,2周來(lái)反復(fù)胸痛,發(fā)作與勞累及情緒有關(guān),休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,進(jìn)行性加劇,并氣促,不能平臥,血壓110/70mmHg,心率120次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該病人的診斷最可能是

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

B.擴(kuò)張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

三、A3/4型選擇題

男,48歲,一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛,向咽部放射,持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解,2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作,2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈,不能緩解,向胸部及后背部放射,伴憋悶,大汗。

1.該病人首先考慮的診斷是

A.主動(dòng)脈夾層分離

B.自發(fā)性氣胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺動(dòng)脈栓塞

E.急性心肌梗死

2.此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是

A.超聲心動(dòng)圖

B.胸部X線(xiàn)

C.心電圖

D.心肌酶譜

E.CT

3.首選的治療方法是

A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴

B.溶栓治療

C.嗎啡皮下注射

D.肝素靜脈點(diǎn)滴

E.卡托普利口服

4.[假設(shè)信息]該病人在心肌梗死后4周,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)心電圖ST段仍持續(xù)升高,未回到等電位線(xiàn),應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A.再發(fā)心肌梗死

B.梗死面積擴(kuò)大

C.急性心包炎

D.室壁瘤形成

E.梗死后再發(fā)心肌缺血

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E 【答案解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶,是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

二、A2型選擇題

1.A 【答案解析】肌鈣蛋白于梗死后3——6小時(shí)升高,本患者發(fā)病2小時(shí),此時(shí)肌鈣蛋白不升高。心梗心電圖表現(xiàn)為弓背向上抬高;而心包炎表現(xiàn)為弓背向下抬高。故選急性心梗。

2.E 【答案解析】患者反復(fù)胸痛,發(fā)作與勞累及情緒有關(guān),休息可以緩解,為典型心絞痛癥狀。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)進(jìn)行性加劇,應(yīng)考慮急性心肌梗死。氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn),心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.D

3.B

4.D 【答案解析】根據(jù)典型病史、癥狀、體征,該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查,起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異?;虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)T波,而血清CK-MB酶在起病6小時(shí)內(nèi)增高,16——24小時(shí)達(dá)高峰,3天恢復(fù)正常,其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍,尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死,血清心肌酶意義更大。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)急性心肌梗死起病3——6小時(shí)內(nèi),再灌注心肌是最理想有效的治療措施。急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線(xiàn),若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。

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