備考2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生，心血管系統(tǒng)“穩(wěn)定型心絞痛的治療”內(nèi)容是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理“穩(wěn)定型心絞痛的治療”考點與相關試題，內(nèi)容如下：

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

穩(wěn)定型心絞痛的治療：

1.一般治療

（1）健康飲食；

（2）適當運動；

（3）控制體重；

（4）戒煙；

（5）保持心情舒暢，避免和治療便秘。

2.藥物治療

（1）抗血小板：通常使用阿司匹林。

（2）抗心絞痛：

癥狀發(fā)作時——安靜休息，必要時可吸氧，舌下含服硝酸甘油。

癥狀發(fā)作間期用藥——包括：

1）β受體拮抗劑：

①機制：減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量。

②適應證：無禁忌證的所有勞力型心絞痛患者。

③禁忌證：嚴重緩慢性心律失常、癥狀未有效控制的充血性心力衰竭、支氣管哮喘等。

④常用藥：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

2）鈣通道阻滯劑：

①機制：抑制心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，醫(yī)學|教育網(wǎng)同時可治療和預防冠脈痙攣。

②適應證：尤其適用于有冠脈痙攣的患者。

③禁忌證：未服用β受體拮抗劑的勞力型心絞痛患者應避免使用短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑以免因反射性心率加快誘發(fā)癥狀。

④常用藥：硝苯地平的緩釋和控釋制劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

3）硝酸酯類：

①機制：增加心肌血液供應。

②常用藥：硝酸異山梨酯及其長效制劑、單硝酸異山梨酯等。

4）曲美他嗪：

機制：在不依賴增加心肌血液供應的前提下改善心肌能量代謝、維持心肌細胞膜穩(wěn)定性。

5）尼可地爾：

機制：擴張冠狀動脈改善心肌血流供應、開放線粒體KATP通道保護心臟。

6）伊伐布雷定：

機制：抑制竇房結(jié)自發(fā)舒張期去極化而減慢心率，對心肌收縮力及傳導系統(tǒng)無抑制作用。尤其適用于有β受體拮抗劑禁忌證的患者。

7）雷諾嗪：

機制：促進葡萄糖氧化，提高心肌能量供給，預后無改善作用。

（3）調(diào)節(jié)血脂：首選他汀類藥物。

（4）控制血壓：一般患者降壓治療目標是血壓不超過140/90mmHg，醫(yī)學|教育網(wǎng)合并糖尿病、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭的患者不超過130/80mmHg。首選ACEI、ARB、β受體拮抗劑和長效鈣通道阻滯劑。

（5）控制血糖：血糖控制目標是空腹血糖不超過7mmol/L、餐后2小時血糖不超過10mmol/L、（糖化血紅蛋白不超過7.5%。）在此基礎上，血糖控制更嚴格的，心血管獲益更多，但低血糖風險也有所增加。

（6）控制其他危險因素：高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥也與動脈粥樣硬化發(fā)病有一定關系，必要時可服用相應藥物治療。

3.血運重建：

（1）介入治療（PCI）：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）。醫(yī)學|教育網(wǎng)冠狀動脈支架植入術，可明顯降低PTCA術后再狹窄率。

（2）冠狀動脈旁路移植手術（CABG）：也是冠狀動脈血運重建治療的重要手段。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容?？?，任何一種題型都可以考查，需要認真掌握。

【易錯易混辨析】

簡單總結(jié)如下：

發(fā)作時藥物治療：首選硝酸甘油舌下含服。

β-阻滯劑：從小劑量開始、逐漸增量，以免發(fā)生體位性低血壓。

β-阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合用藥常選用硝苯地平，醫(yī)學|教育網(wǎng)因為地爾硫卓、維拉帕米減慢心率，抑制心肌收縮率的作用于β-阻滯劑有相加作用。

用藥控制不了，就手術治療。

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