繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)有哪些？

2019-05-20 08:58 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：

病因：為最常見的繼發(fā)性高血壓，主要原因?yàn)樗c潴留及細(xì)胞外液增加。

臨床表現(xiàn)：尿改變和腎功能不全先于高血壓之前出現(xiàn)。

2.腎血管性高血壓：

病因：由于腎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血。

臨床表現(xiàn)：30歲以下或55歲以上突然發(fā)生2-3級(jí)以上的高血壓，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。腎動(dòng)脈造影可確診，金標(biāo)準(zhǔn)。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥：

臨床表現(xiàn)：長期高血壓伴低血鉀。

題目中只要出現(xiàn)高血壓、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)低血鉀就是原發(fā)性醛固酮增多癥。

4.皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征，Cushing綜合征）：

臨床表現(xiàn)：高血壓；軀干肥胖、滿月臉、多毛癥；典型皮膚紫紋；肌肉無力，疲乏；血糖升高；閉經(jīng)、性欲喪失。地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH興奮試驗(yàn)陽性有助于診斷。

5.主動(dòng)脈縮窄：

臨床表現(xiàn)：下肢血壓降低，脈搏減弱；兩上肢和兩下肢血壓不對(duì)稱；在胸部、背部或腹部有動(dòng)脈雜音。

6.嗜鉻細(xì)胞瘤：

臨床表現(xiàn)：高血壓可為持續(xù)性，亦可為陣發(fā)性。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白?？梢杀静≌邞?yīng)采用高效液相色譜測(cè)定血漿中游離甲氧基腎上腺素和去甲腎上腺素。

【進(jìn)階攻略】

繼發(fā)性高血壓很少單獨(dú)考核，主要在相關(guān)疾病中作為一個(gè)癥狀進(jìn)行考察，在本知識(shí)點(diǎn)內(nèi)，主要掌握可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見疾病以及鑒別點(diǎn)即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

容易混淆的知識(shí)點(diǎn)：

1.腎血管性高血壓：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤：間斷或持續(xù)地釋放過多的兒茶酚胺。

3.主動(dòng)脈縮窄：在胸部、背部或腹部有動(dòng)脈雜音醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（收縮期雜音，肋間動(dòng)脈連續(xù)性雜音）。

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