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子宮內(nèi)膜異位癥
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
子宮內(nèi)膜異位癥
1.病理 主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血,伴有周圍纖維組織增生、粘連和囊腫的形成。
2.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。
3.癥狀
(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛:繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比。
(2)月經(jīng)失調(diào):主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。
(3)不孕。
(4)性交痛。
4.體征 典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時,可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定,直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié),在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處們到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊,往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔,可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊。
5.腹腔鏡檢查 目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。
6.治療
(1)期待療法:適用于無明顯癥狀的輕度患者或近絕經(jīng)患者。對患者定期隨訪,對癥處理病變引起的輕微痛經(jīng)。常用藥物為非甾體抗炎藥。
(2)藥物治療:適用于有慢性盆腔痛、痛經(jīng)癥狀明顯、無生育要求及無卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫形成的患者。
(3)手術(shù)治療:適應證:①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;②盆腔疼痛,藥物治療不緩解;③不孕;④生殖系統(tǒng)外內(nèi)異癥,如泌尿道或消化道內(nèi)異癥伴梗阻。手術(shù)方法包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。目前認為腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療是內(nèi)異癥的“金標準”治療。
1)保留生育功能手術(shù):適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。手術(shù)切凈、去除所有可見的異位內(nèi)膜病灶,分離粘連,恢復正常解剖關(guān)系,剝除囊腫,保留正常卵巢。
2)保留卵巢功能手術(shù):指去除盆腔內(nèi)病灶,切除子宮,保留至少一側(cè)或部分卵巢的手術(shù)。適用于無生育要求的45歲以下中、重度內(nèi)異癥患者。
3)根治性手術(shù):即全子宮、雙附件及病灶切除術(shù)。適用于45歲以上重癥患者,特別是盆腔粘連嚴重導致輸尿管壓迫或狹窄者。
(4)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療:術(shù)前給予3——6個月藥物治療后進行手術(shù)清除病灶。對保守性手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者,術(shù)后給予藥物治療推遲復發(fā)。
(5)內(nèi)異癥合并不孕的處理:對希望生育的輕癥患者,應盡早發(fā)現(xiàn)及排除其他不孕病因,及時行腹腔鏡檢查,并在鏡下對輕微病灶進行切除或電凝處理,改善盆、腹腔內(nèi)環(huán)境,以期盡早妊娠。必要時行助孕治療。
【進攻策略】
繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。一般見到育齡期婦女,繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重,基本可以直接診斷。另外,首選的檢查、治療方式及內(nèi)膜移位好發(fā)部位都是需要重點掌握的。A型題多見,B型題較少考核。
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