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宮頸癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

宮頸癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：陰道流血、陰道排液。

早期宮頸癌常無癥狀；中晚期癥狀明顯，主要表現(xiàn)為：

①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶；②陰道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染時(shí)大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛；④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥；淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等；以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。

（2）體征：早期可有輕度糜爛或宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤(rùn)癌的生長(zhǎng)發(fā)展，外生型可以出現(xiàn)息肉狀、乳頭狀、菜花狀突起或贅生物；內(nèi)生型則宮頸肥大或頸管膨大如桶狀；兩側(cè)宮旁組織增厚，晚期浸潤(rùn)達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。

2.診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)和檢查并進(jìn)行宮頸活組織檢查可以確診。

（1）子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：篩檢宮頸癌的首選方法。HPV檢測(cè)：目前國(guó)內(nèi)外已將高危HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查的一種手段，也用于意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）的分流。

（2）陰道鏡檢查：細(xì)胞學(xué)檢查異常者或臨床檢查可疑者，應(yīng)在陰道鏡觀察下取活檢。

（3）宮頸及宮頸管活組織檢查：是確診CIN和子宮頸癌的方法。

（4）宮頸錐形切除術(shù)：細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性，而陰道鏡檢查和宮頸活檢陰性，或活檢為高級(jí)別CIN但不排除浸潤(rùn)癌時(shí)，應(yīng)行診斷性宮頸錐形切除術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

宮頸癌的臨床表現(xiàn)比較典型，診斷較為容易；重點(diǎn)需掌握輔助檢查方法，多以A1、A2型題進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是篩檢宮頸癌的首選方法；宮頸及宮頸管活組織檢查：是確診CIN和子宮頸癌的方法。

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