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胎盤早剝

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.定義 妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、發(fā)展快、危及母兒生命，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.病理 底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離。

3.臨床表現(xiàn)及分類

Ⅰ度：多見于分娩期，以外出血為主。胎盤剝離面積小；

Ⅱ度：胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，與積血量呈正比；

Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，貧血程度與陰道流血量不相符，子宮板樣硬、胎位捫不清、胎兒死亡。

4.輔助檢查

（1）B超：胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。

5.鑒別診斷 B超搞定！

Ⅰ度胎盤早剝與前置胎盤鑒別；

Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別。

6.處理

（1）對(duì)癥：糾正休克（輸新鮮血）；

（2）及時(shí)終止妊娠：（哪個(gè)快選哪個(gè)?。?。

①陰道分娩；

②剖宮產(chǎn)。

【進(jìn)階攻略】

此知識(shí)點(diǎn)所有內(nèi)容均有可考性，不同類別胎盤早剝的診斷和治療是重中之重，鑒別診斷掌握了，此知識(shí)點(diǎn)就基本攻克。

【易錯(cuò)易混辨析】

前置胎盤和胎盤早剝，如同一對(duì)雙胞胎，選項(xiàng)中兩者必然是同步出現(xiàn)，若不能將兩者有效鑒別，勢(shì)必會(huì)影響后續(xù)對(duì)治療方式的選擇。一般情況而言，前置胎盤表現(xiàn)較胎盤早剝輕。

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