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脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)，也可累及內(nèi)臟器官。

1.脊柱關(guān)節(jié)炎的癥狀

男性多見，較女性嚴(yán)重。

（1）疼痛：早期為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現(xiàn)為臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛——骶髂關(guān)節(jié)炎。

特點(diǎn)：靜止痛、休息痛，活動(dòng)后反而可以減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動(dòng)后方能重新入睡。

約半數(shù)以下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）腫痛為首發(fā)癥狀，常為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。

附著點(diǎn)炎癥引起疼痛——表現(xiàn)為：胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)以及足跟等疼痛。

（2）強(qiáng)直——脊柱自下而上發(fā)生：

先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動(dòng)受限；

胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)范圍可縮小。

晚期常伴有骨折。

（3）關(guān)節(jié)外癥狀：

眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣病變以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常等。

2.脊柱關(guān)節(jié)炎的體征

A.骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限；

B.胸廓活動(dòng)度減低（＜2.5cm）；

C.枕墻距異常（＞0cm）；

D.Schober試驗(yàn)陽性（＜4cm）；

E.“4”字試驗(yàn)陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

【進(jìn)階攻略】

脊柱關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì)指一組疾病，其臨床表現(xiàn)中最為明顯的表現(xiàn)是——強(qiáng)直，本知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注臨床特征，以上內(nèi)容均無贅述，同學(xué)們需要全部記住，考核題型多為A型。

【易錯(cuò)易混辨析】

強(qiáng)直性脊柱炎最有價(jià)值的檢查是HLA——B27因子；首選的檢查是骶髂X線，因?yàn)槭走x的肯定是比較經(jīng)濟(jì)和方便的，基本上所有的醫(yī)院都能做的。

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