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脊柱關節(jié)炎的臨床表現及影像學檢查

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

脊柱關節(jié)炎的臨床表現及影像學檢查

以中軸關節(jié)慢性炎癥、骨質破壞及骨質增生為特點，也可累及內臟器官。

1.脊柱關節(jié)炎的癥狀

男性多見，較女性嚴重。

（1）疼痛：早期為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現為臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛——骶髂關節(jié)炎。

特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。

約半數以下肢大關節(jié)（髖、膝、踝）腫痛為首發(fā)癥狀，常為非對稱性關節(jié)炎。

附著點炎癥引起疼痛——表現為：胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉子、坐骨結節(jié)以及足跟等疼痛。

（2）強直——脊柱自下而上發(fā)生：

先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限；

胸廓呼吸運動范圍可縮小。

晚期常伴有骨折。

（3）關節(jié)外癥狀：

眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根部和主動脈瓣病變以及心臟傳導系統(tǒng)失常等。

2.脊柱關節(jié)炎的體征

A.骶髂關節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側彎和轉動受限；

B.胸廓活動度減低（＜2.5cm）；

C.枕墻距異常（＞0cm）；

D.Schober試驗陽性（＜4cm）；

E.“4”字試驗陽性提示骶髂關節(jié)病變。

【進階攻略】

脊柱關節(jié)炎實質指一組疾病，其臨床表現中最為明顯的表現是——強直，本知識點重點關注臨床特征，以上內容均無贅述，同學們需要全部記住，考核題型多為A型。

【易錯易混辨析】

強直性脊柱炎最有價值的檢查是HLA——B27因子；首選的檢查是骶髂X線，因為首選的肯定是比較經濟和方便的，基本上所有的醫(yī)院都能做的。

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