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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

最多見(jiàn)于35——50歲，女多于男。

1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)

表現(xiàn)多樣，主要分為滑膜炎癥（可逆）和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞（不可逆）兩個(gè)方面。

（1）晨僵：持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)者對(duì)RA的意義較大。

（2）疼痛與壓痛：對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性。

關(guān)節(jié)痛——首發(fā)癥狀。

最常受累的部位——小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)；也可累及：跖趾關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

（3）關(guān)節(jié)腫：

多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥所致；病程較長(zhǎng)者：因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。

（4）關(guān)節(jié)畸形：

晚期；最常見(jiàn)——腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

重癥——關(guān)節(jié)呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，可完全喪失關(guān)節(jié)功能。

“天鵝頸”畸形——近端指間關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。

“紐扣花”畸形——近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。

2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)——最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn)，也是疾病活動(dòng)的表現(xiàn)；

（2）類(lèi)風(fēng)濕血管炎：皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎。

（3）肺：最常見(jiàn)的是肺間質(zhì)病變，還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。

（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多。

【Felty綜合征】

RA患者可以出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，并伴有脾大，部分患者血抗核抗體陽(yáng)性，稱(chēng)為Felty綜合征，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)者。

（5）干燥綜合征：表現(xiàn)為口干、眼干癥狀。

（6）其他：心包炎、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變，腎臟受累少見(jiàn)。

【進(jìn)階攻略】

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)比較典型，容易考核；關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)也常作為A1型題目進(jìn)行考核。其血液系統(tǒng)并發(fā)癥——Felty綜合征，也是近幾年考試的熱門(mén)，該知識(shí)點(diǎn)容易出題，特征明確，同學(xué)們對(duì)以上內(nèi)容一定要牢記。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者晨僵時(shí)間≤30分鐘。

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