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肱骨近端骨折

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.解剖概要

肱骨近端(（外科頸)）包括肱骨大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨外科頸三個重要的解剖部位。肱骨外科頸為肱骨大結節(jié)、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位，該部位是松質骨和密質骨的交接處，易發(fā)生骨折。在解剖頸下2——3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管通過，有發(fā)生骨折合并血管神經(jīng)損傷的可能。

2.診斷：根據(jù)病史、X線和CT檢查（包括CT三維重建），可作出明確診斷。X線檢查除了正位（或后前位）外，應進行腋間位X線拍片。

3.治療：肱骨近端骨折可根據(jù)骨折類型、移位程度等采用非手術治療和切開復位固定等手術治療。

（1）對于無移位的肱骨近端骨折，包括大結節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折，可用上肢三角巾懸吊3——4周，復查X線平片后，可逐步行肩部功能鍛煉。

對于有輕度移位的二部分骨折，病人功能要求不高者也可使用三角巾懸吊3——4周，復查X線片后，可逐步行肩部功能鍛煉。

（2）多數(shù)移位的肱骨近端骨折的特點是二部分以上的骨折，應及時行切開復位鋼板內固定，大部分病人可獲得良好的功能恢復。對于Neer三部分、四部分骨折，也可行切開復位鋼板內固定術，但對于特別復雜的老年人四部分骨折，也可選擇人工肱骨頭置換術。

【進階攻略】

專業(yè)課中為數(shù)不多對解剖知識進行考核的知識點，其診斷主要通過X線，注意需要加做腋間位X線拍片。臨床表現(xiàn)并沒有特異性。所以，該知識點的重要考核方向集中在解剖和治療，考核的主要題目為A1和A2型題目。

【易錯易混辨析】

肩部飽滿可排除肩關節(jié)脫位，肱骨外科頸骨折除了一般骨折的特征外，還可能損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。

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