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急性梗阻性化膿性膽管炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

1.病因：肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道寄生蟲(chóng)、膽管狹窄等。

2.診斷：根據(jù)病史，Reynolds五聯(lián)征，實(shí)驗(yàn)室檢查（直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰(zhàn)時(shí)血培養(yǎng)可陽(yáng)性），B超檢查可確診。

3.治療

（1）緊急手術(shù)、一般采用膽總管切開(kāi)減壓、T管引流。

（2）經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD），括約肌切開(kāi)取出結(jié)石后引流。

（3）經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTBD），適于急性肝膽管炎。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)考核內(nèi)容依次為病因、診斷和治療；題量較小，考核題型主要為A1和A2型。

【易錯(cuò)易混辨析】

需要掌握以下內(nèi)容：在夏科三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序）的基礎(chǔ)上增加了休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds（雷諾）五聯(lián)征。AOSC主要看雷諾五聯(lián)征。如不具備典型五聯(lián)癥者，體溫持續(xù)在39度以上，脈搏大于120次/分，白細(xì)胞大于20×109/L，血小板降低應(yīng)考慮AOSC。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.與梗阻性化膿性膽管炎實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合的是

A.堿性磷酸酶升高

B.尿膽紅素陽(yáng)性

C.尿膽原升高

D.血清結(jié)合膽紅素升高

E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

2.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是

A.膽總管切開(kāi)減壓

B.膽囊切開(kāi)減壓

C.抗休克治療

D.應(yīng)用廣譜抗生素

E.糾正水電解混亂

二、A2型選擇題

1.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L，最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.以上都不是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生時(shí)，膽汁梗阻，造成膽汁淤積性黃疸。膽道梗阻，膽汁反流入血，主要成分是膽紅素，所以血中和尿中膽紅素大幅升高，而尿膽原需經(jīng)腸道細(xì)菌分解還原膽紅素后才形成尿膽原，所以梗阻性膽管炎是尿膽原不會(huì)升高。WBC升高就不必解析了。

2.A

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救病人生命。手術(shù)原則：盡快切開(kāi)膽總管減壓，吸凈膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石，T形管引流，膽囊切除。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎診斷：①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史；②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀；③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多＞20×109/L，血小板計(jì)數(shù)降低，最低可達(dá)（10——20）×109/L。血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差；⑤術(shù)中見(jiàn)膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

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