鞘膜積液病因病理｜診斷｜治療-臨床醫(yī)師考試輔導(dǎo)：

鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫者，稱為鞘膜積液，包括睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

一、病因及病理

（一）病因：在胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，7～9個月時睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。同時附著于睪丸的腹膜也下移而形成鞘狀突。出生前后鞘狀突大部分閉合，僅睪丸部分形成一鞘膜囊。正常時鞘膜囊僅有少量漿液，當(dāng)鞘膜的分泌與吸收功能失去平衡，如分泌過多或吸收過少，都可形成鞘膜積液。

（二）病理：鞘狀突在不同部位閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液(圖58—2)。

1。睪丸鞘膜積液：最多見。鞘狀突閉合正常，但睪丸鞘膜囊內(nèi)有較多積液。由于睪丸、附睪被包裹，體檢時睪丸不能觸及。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者原因不明，后者由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病等引起。

2.精索鞘膜積液：鞘狀突的兩端閉合，而中間的精索鞘膜囊未閉合且有積液，積液與腹腔、睪丸鞘膜囊都不相通，又稱精索囊腫。沿精索而生長，其下方可捫及正常睪丸、附睪，若牽拉同側(cè)睪丸，可見囊腫隨之上下移動。

3.睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，并與睪丸鞘膜囊連通。外觀呈梨形，外環(huán)口雖受積液壓迫而擴(kuò)大，但與腹腔不相通。

4.交通性鞘膜積液（先天性）：鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經(jīng)一小管與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。有時可有腸管或大網(wǎng)膜進(jìn)入鞘膜囊，稱為先天性腹股溝疝。

二、診斷（關(guān)鍵點：能否觸到睪丸，腫物的形狀，改體位后會否消失？）

1.睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性。（注意：若積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗為陰性。）B超呈液性暗區(qū)，有助于與睪丸腫瘤和腹股溝斜疝鑒別。

2.精索囊腫常位于腹股溝或睪丸上方，積液的鞘膜囊與睪丸有明顯分界。

3.睪丸、精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦摸不清。

4.交通性鞘膜積液，站立位時陰囊腫大，臥位時積液流入腹腔，鞘膜囊縮小或消失，睪丸可觸及。

鑒別診斷：睪丸腫瘤和腹股溝斜疝。

1.睪丸腫瘤：實質(zhì)性腫塊，質(zhì)地堅硬，患側(cè)睪丸有沉重感，掂量時如稱砣，透光試驗呈陰性。

2.腹股溝斜疝的腫大陰囊：有時可見腸型、聞及腸鳴音，在臥位時陰囊內(nèi)容物可回納，咳嗽時內(nèi)環(huán)處有沖擊感，透光試驗亦呈陰性。

三、治療

嬰兒和成人較少量的睪丸鞘膜積液不需手術(shù)治療。

積液量多，體積大伴明顯的癥狀，應(yīng)施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。精索囊腫需將鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜積液應(yīng)切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突。

繼發(fā)性睪丸鞘膜積液，若為損傷性積血，使用止血藥和抗生素，積血較多需手術(shù)取血塊，嚴(yán)密止血。

若乳糜狀積液中找到微絲蚴者，口服乙胺嗪治療血絲蟲感染，并行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。