臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期

2017-01-18 09:02 來(lái)源：

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】小兒體液免疫特點(diǎn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是？

二、【問(wèn)題】A.瓣膜病

B.皮下小節(jié)

C.抗鏈“O”＞500U

D.血沉增快，CRP陽(yáng)性

E.心電圖可見(jiàn)ST段下移及T波平坦或倒置

1、屬于急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)可有

2、屬于急性風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)

3、屬于急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕活動(dòng)的證據(jù)，除了主要表現(xiàn)的依據(jù)

三、【問(wèn)題】女?huà)耄阍马槷a(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa（68/47mmHg），血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmmol/L.最可能的診斷是？

具體解答：

一、【問(wèn)題】小兒體液免疫特點(diǎn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是？

A.免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五類

B.IgG有四個(gè)亞類

C.IgA含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性

D.免疫球蛋白是巨噬細(xì)胞產(chǎn)物

E.小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)逐步完善

【解答】本題選D.

免疫球蛋白是是由機(jī)體的B淋巴細(xì)胞（注：選項(xiàng)D錯(cuò)誤）在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE（注：選項(xiàng)A正確）。

小兒特異性體液免疫特點(diǎn)

B細(xì)胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細(xì)胞多種信號(hào)的輔助刺激，新生兒B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長(zhǎng)特異性體液免疫才逐步完善。（注：選項(xiàng)E正確）

IgG有四個(gè)亞類（注：選項(xiàng)B正確）。在胚胎12周末開(kāi)始合成，但整個(gè)胚胎期含量不多，是唯一能夠通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來(lái)自母體，出生時(shí)臍血IgG水平甚至超過(guò)母體，這對(duì)于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細(xì)菌及病毒感染至關(guān)重要。血清IgG于生后3個(gè)月合成開(kāi)始增加，6個(gè)月時(shí)，母體IgG全部消失，此時(shí)容易感染。到6～7歲時(shí)接近成人水平。

IgA不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒IgA含量很低，IgM在胎兒期合成量極少，1～3歲時(shí)達(dá)成人水平的75%，不能通過(guò)胎盤(pán)，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

IgD生物學(xué)功能尚不清楚。IgE參于I型變態(tài)反應(yīng)，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過(guò)敏性疾病時(shí)，血清型IgE水平可顯著升高。

二、【問(wèn)題】A.瓣膜病

B.皮下小節(jié)

C.抗鏈“O”＞500U

D.血沉增快，CRP陽(yáng)性

E.心電圖可見(jiàn)ST段下移及T波平坦或倒置

1、屬于急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)可有

2、屬于急性風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)

3、屬于急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕活動(dòng)的證據(jù)，除了主要表現(xiàn)的依據(jù)

【解答】1、B

風(fēng)濕熱的皮膚癥狀：①環(huán)形紅斑：見(jiàn)于2%～5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形，受熱時(shí)明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，邊緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。可持續(xù)數(shù)周；②皮下小結(jié)：見(jiàn)于5%～10%的風(fēng)濕熱患兒，常伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎，起病后數(shù)周才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周消失；小結(jié)呈圓形，質(zhì)硬、無(wú)壓痛、可活動(dòng)、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無(wú)壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。

2、D

風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快，CRP陽(yáng)性，P-R間期延長(zhǎng)。此題應(yīng)該選D.

3、D

風(fēng)濕熱活動(dòng)性判斷風(fēng)濕熱持續(xù)活動(dòng)表現(xiàn)為上述5個(gè)主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽(yáng)性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進(jìn)行性貧血和P-R間期延長(zhǎng)等。

三、【問(wèn)題】女?huà)?，足月順產(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa（68/47mmHg），血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmmol/L.最可能的診斷是？

A.宮內(nèi)感染

B.敗血癥

C.母嬰血型不合溶血病

D.母乳性黃疸

E.甲狀腺功能減退

【解答】母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰（血清膽紅素可超過(guò)256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好。患兒不符，所以不選D.

新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。出生后7天以內(nèi)發(fā)病為早發(fā)型，7天以后起病為晚發(fā)型。癥狀常不典型，表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀。患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B.

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