臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第03期

2017-09-20 14:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第03期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】上肢神經(jīng)損傷的有哪些表現(xiàn)？

二、【問(wèn)題】頸椎病如何治療？

三、【問(wèn)題】骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】上肢神經(jīng)損傷的有哪些表現(xiàn)？

【解答】

正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)	尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)	橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)
正中神經(jīng)在肘上無(wú)分支，其損傷可分為高位損傷（肘上）和低位損傷（腕部）。1.腕部損傷時(shí)所支配的魚(yú)際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺(jué)障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失；2.肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹；3.拇指和示、中指屈曲功能障礙。	尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷，腕部損傷主要表現(xiàn)為：1.骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形； 2.手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征； 3.手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙，特別是小指感覺(jué)消失； 4.肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。	肱骨中下1/3骨折所致橈神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背側(cè)皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)

二、【問(wèn)題】頸椎病如何治療？

【解答】

非手術(shù)治療

手術(shù)治療

對(duì)于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病主要采用非手術(shù)治療。
（1）頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。
（2）頸托和圍領(lǐng)：頸椎制動(dòng)、牽張及緩解肌痙攣。
（3）推拿按摩：對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。
（4）理療：方法多樣，可加速炎癥水腫消退，改善神經(jīng)血供，松弛肌肉。
（5）自我保健療法：在工作中定時(shí)改變姿勢(shì)，做頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時(shí)，宜用平板床，枕頭高度適宜，不讓頭部過(guò)伸或過(guò)屈。，
（6）藥物治療：癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用非留體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等對(duì)癥治療。

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。
（1）前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出的椎間盤(pán)、椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。同時(shí)可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。
（2）后路手術(shù)：主要是通過(guò)椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對(duì)脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時(shí)，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。

三、【問(wèn)題】骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？

【解答】

癥狀

體征

（1）疼痛：是本病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作，多于活動(dòng)后發(fā)生，休息可以緩解。嚴(yán)重者疼痛為持續(xù)性。
（2）晨僵：指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)僵硬感，活動(dòng)一段時(shí)間后緩解的感覺(jué)。骨關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間比較短，一般不超過(guò)30分鐘。
（3）其他癥狀：隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)受限、休息痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加重。

（1）壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。
（2）關(guān)節(jié)腫脹：多因局部骨質(zhì)增生引起，有時(shí)為積液和滑膜肥厚所致，可伴局部溫度增高，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和半脫位。例如遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard結(jié)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生所致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)的外翻等。
（3）骨摩擦音：即關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響，以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。
（4）活動(dòng)受限：由于軟骨喪失、骨贅形成、關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣所致。

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