問題索引：

一、【問題】急性闌尾炎的臨床病理分型？

二、【問題】急性闌尾炎的體征？

三、【問題】特殊類型的闌尾炎？

四、【問題】直腸肛管周圍膿腫的幾種類型及臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】急性闌尾炎的臨床病理分型？

【解答】

二、【問題】急性闌尾炎的體征？

【解答】

1.右下腹壓痛：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛是闌尾炎最主要和典型的體征，是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。

2.腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔而引起局限性或彌漫性腹膜炎的階段。

3.右下腹包塊：應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。

4.其他可協(xié)助診斷的體征

（1）結(jié)腸充氣試驗：壓住左下腹部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，雙手交替向近端按壓，把氣體推向盲腸，沖擊盲腸刺激炎性闌尾，引起右下腹痛者為陽性。

（2）腰大肌試驗：左側(cè)臥位，使右下肢后伸，引起右下腹疼痛者為陽性，說明闌尾為盲腸后位，靠近腰大肌前方。

（3）閉孔內(nèi)肌試驗：屈曲右髖并被動內(nèi)旋，引起右下腹疼痛者為陽性，說明闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

（4）直腸內(nèi)觸痛：直腸指診直腸右前壁有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時，如有直腸膀胱隱窩處積膿，直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感。

三、【問題】特殊類型的闌尾炎？

【解答】

1.嬰幼兒急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則

（1）臨床特點(diǎn)：①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等；②右下腹體征不明顯、不典型，局部明顯壓痛及肌緊張是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率可達(dá)80%，并發(fā)癥及死亡率也較高。

（2）處理原則：早期手術(shù)，糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素等。如有穿孔應(yīng)充分引流。

2.老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則

（1）臨床特點(diǎn)：①主訴不確切、體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫及白細(xì)胞升高 均不明顯，容易延誤診治；②闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高；③常因伴發(fā)心血 管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。

（2）處理原則：及時手術(shù)治療，同時注意內(nèi)科疾病的處理。

3.妊娠期急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則

（1）臨床特點(diǎn)：①因盲腸被子宮推壓上移，壓痛點(diǎn)偏向上外側(cè)；②因腹肌被伸直而使壓痛和肌緊張等體征不夠明顯；③因子宮增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散；④炎癥發(fā)展后易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

（2）處理原則：①妊娠后期的感染難以控制，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)，圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮；②手術(shù)切口需偏高，操作要細(xì)致，盡量不用引流管，減少對子宮的刺激；③臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

四、【問題】直腸肛管周圍膿腫的幾種類型及臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.肛門周圍膿腫：最常見，常位于肛門后方或側(cè)方。全身感染癥狀不明顯，肛周持續(xù)、跳 動性疼痛，排便、受壓及咳嗽時疼痛加重。病變處明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛，有波動感，穿刺抽出膿液可以診斷。

2.坐骨肛管間隙膿腫：較常見，因間隙大，故膿腫大而深。開始就有全身感染癥狀，如發(fā)熱、食欲缺乏、寒戰(zhàn)、惡心等，局部表現(xiàn)為肛周及臀部不對稱持續(xù)性脹痛而逐漸加重為明顯跳痛，直腸指診：患側(cè)有壓痛性包塊，甚至有波動感，為主要診斷依據(jù)。

3.骨盆直腸間隙膿腫：較少見，但應(yīng)重視，因為該膿腫深而大，故特點(diǎn)為全身感染癥狀非常明顯而局部癥狀不顯著，多依靠直腸指診引導(dǎo)下局部穿刺和肛管超聲、CT檢查證實診斷。

4.肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫等由于位置深，局部癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為會陰、直腸墜脹感、排便時疼痛加重，可有不同程度的全身中毒癥 狀，直腸指檢觸及痛性包塊可以診斷。

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