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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第11期

2018-11-15 09:19 來(lái)源:
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關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第11期,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

1.下面關(guān)于水腫的臨床表現(xiàn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、心源性水腫從足部開始,下垂部位明顯

B、肝源性水腫不是可凹性水腫

C、腎源性水腫伴隨高血壓,尿量減少

D、內(nèi)分泌性水腫通常從脛前或眼眶周圍開始水腫

E、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫常伴有胸腹水

【正確答案】B

【答案解析】肝源性水腫為可凹性水腫,全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布,若皮膚受壓后出現(xiàn)凹陷,稱為凹陷性水腫。

凹陷性水腫一般是液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布,所以壓之呈凹陷,其機(jī)制是組織間隙液生成大于回收。大部分的水腫都是這個(gè),比如腎性的水腫,心源性水腫等。非凹陷性水腫多是組織間隙內(nèi)蛋白的沉積導(dǎo)致,又叫黏液性水腫,多見于甲減。

2.關(guān)于急性腦病綜合征的意識(shí)障礙表現(xiàn),錯(cuò)誤的是

A、錯(cuò)覺

B、幻覺

C、被害妄想

D、關(guān)系妄想

E、邏輯障礙

【正確答案】D

【答案解析】關(guān)系妄想不是腦病引起的意識(shí)障礙,而是多見于精神分裂癥,多是心理因素。

急性腦病綜合征又稱為譫妄。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為紊亂、沒有目的、注意力不集中,通常起病急,病情晝夜波動(dòng)明顯。該綜合征常見于老年患者?;颊叩恼J(rèn)知功能下降,覺醒度改變,感知覺異常,晝夜顛倒。所以是可以出現(xiàn)感知覺異常的,所以錯(cuò)覺是正確的。

3.高滲溶液,等滲溶液,低滲溶液分別包括哪些溶液?等滲液和等張液的區(qū)別是什么?

比細(xì)胞液滲透壓低的溶液稱低滲溶液:如蒸餾水等。

比細(xì)胞液滲透壓高的溶液稱高滲溶液:如10%的葡萄糖液或50%葡萄糖液等。

與細(xì)胞液滲透壓相等的溶液稱等滲溶液:如5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化鈉溶液。

等滲溶液是指滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液,是一個(gè)物理化學(xué)概念;等張溶液是指與紅細(xì)胞張力相等的溶液,是一個(gè)生物學(xué)概念。0.9%的氯化鈉溶液和0.5%的葡萄糖溶液即為等滲等張溶液。

4.膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5:1,廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為0.75:0.75.其中你所說(shuō)的廣泛深度燒傷具體是指幾度燒傷面積達(dá)到多少才可以說(shuō)廣泛深度燒傷?

一般認(rèn)為廣泛深度燒傷包括重度燒傷及特重燒傷。按1:1輕度燒傷:二度燒傷面積10%以下;中度燒傷:二度燒傷面積10%-30%,或三度燒傷面積不足10%重度燒傷燒傷總面積30%-50%,或三度燒傷面積10%-20%,或二度、三度燒傷面積不足上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷和較重的復(fù)合傷。特重燒傷燒傷總面積50%以上,或三度燒傷20%以上,或有嚴(yán)重并發(fā)癥。

燒傷病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量為:每1%的燒傷面積(二度和三度)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體1.5ml,另加每日生理鹽水需要量2000ml.

補(bǔ)液方法對(duì)有一定面積的Ⅱ度、Ⅲ度燒傷應(yīng)及時(shí)做補(bǔ)液處理。

(1)早期補(bǔ)液方案:常用下列輸液公式:按照患者的燒傷面積和體重計(jì)算,傷后第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度)每千克體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5:1,廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為0.75:0.75.另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計(jì)算),總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸人。第二個(gè)24小時(shí),膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半,水分補(bǔ)充仍為2000ml.舉例:一燒傷面積60%、體重50kg患者,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為60×50×l.5+2000=6500ml,其中膠體為60×50×0.5=1500ml,電解質(zhì)液為60×50×1=3000ml,水分為2000ml,輸人速度先快后慢。第二個(gè)24小時(shí),膠體減半為750ml,電解質(zhì)液減半為1500ml,水分仍為2000ml.

5.水腫性胰腺炎與出血壞死性胰腺炎的主要鑒別點(diǎn)是?A、休克B、劇烈腹痛腹部體征C、發(fā)熱D、惡心嘔吐E、電解質(zhì)紊亂

考慮選A.

急性水腫型胰腺炎發(fā)病較輕,急性出血性胰腺炎患者常表現(xiàn)為起病急驟,出血患者常伴有血壓下降、面色蒼白。

急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型,系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。多表現(xiàn)為胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死,胰腺組織水腫,體積增大,廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情嚴(yán)重,且發(fā)展急劇,并發(fā)癥多,死亡率很高。

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