關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第41期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【消化系統(tǒng)】

1.能殺滅Hp的藥物有

A.硫糖鋁

B.膠體次枸櫞酸鉍

C.胃復(fù)安

D.胃舒平

E.阿托品

【正確答案】B

【答案解析】抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)單一藥物可有效根除Hp，目前主張四聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：①鉍劑（如De-Nol）120mg+奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg）+克拉霉素250mg～500mg+甲硝唑400mg，2/d，療程7天；②奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，2/d，療程14天；③鉍劑（如De-Nol）120mg+四環(huán)素250mg+甲硝唑200mg，4/d，療程14天。故選B.

2.下述哪種情況應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔

A.突然劇烈腹痛

B.全腹肌緊張呈板狀

C.膈下游離氣體

D.病人處于休克狀態(tài)

E.腹痛頑固而持續(xù)

【正確答案】E

【答案解析】教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生黏連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時(shí)，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔

3.患者男，上腹不適半年，夜間痛及背部疼痛多見，藥物治療效果不明顯，最可能的原因是

A.胃黏膜脫垂

B.胃潰瘍活動(dòng)期

C.十二指腸球后潰瘍

D.胃癌

E.十二指腸球部潰瘍

【正確答案】C

【答案解析】球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀不典型，夜間痛及背部痛多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。

【心血管系統(tǒng)】

男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%.口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。

1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

【正確答案】B

【答案解析】患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%.正常情況下，左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全?？紤]是慢性心力衰竭。

2.引起上述考慮的原因是

A.高血壓心臟病

B.心肌梗死

C.擴(kuò)張型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心臟病

【正確答案】C

【答案解析】患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月，既往無(wú)特殊病史，超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無(wú)高血壓及冠心病的病史（二者以左心受累常見），沒(méi)有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個(gè)診斷可以排除。

3.導(dǎo)致近期病情加重的原因是

A.感染

B.過(guò)勞

C.電解質(zhì)紊亂

D.心肌炎癥

E.洋地黃中毒

【正確答案】A

【答案解析】出現(xiàn)感染（咽痛、咳嗽、咯痰）后病情加重。

4.治療時(shí)不應(yīng)采用

A.硝普鈉

B.消心痛

C.速尿

D.抗感染

E.心臟移植

【正確答案】E

【答案解析】考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長(zhǎng)終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒(méi)有那么重，所以不選心臟移植。

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