臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第15期

2017-12-15 09:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第15期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證分別是什么？

二、【問(wèn)題】丹毒，癰，癤，蜂窩織炎的臨床特點(diǎn)分別是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證分別是什么？

【解答】1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證（EN）

（1）胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者：如昏迷患者（腦外傷等）、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥（非胃腸道疾病）等。這類患者胃腸道功能基本正常，應(yīng)盡量采用EN支持。

（2）胃腸道功能不良者：例如消化道瘺、短腸綜合征等。消化道瘺者所用的EN制劑以肽類為主。可減輕對(duì)消化液分泌的刺激作用。營(yíng)養(yǎng)液最好能輸至瘺口的遠(yuǎn)端腸道，或采取措施將腸外瘺的瘺口暫時(shí)封住，以減少EN溶液輸入后從瘺口中大量流失。

（3）胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者：例如糖尿病、肝腎衰竭或急性胰腺炎者。原則上，只要胃腸功能基本正常，這類患者仍然屬于EN的適應(yīng)證。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證

（1）凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5～7天的患者。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用。

（3）消化道瘺、急性重癥胰腺炎、腸道炎性疾病、短腸綜合征。應(yīng)用PN有利于病情緩解。

（4）嚴(yán)重感染、膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭者。

（5）復(fù)雜手術(shù)后，應(yīng)用PN有利于患者康復(fù)，特別是腹部大手術(shù)之后。

（6）惡性腫瘤患者在營(yíng)養(yǎng)支持后會(huì)使腫瘤細(xì)胞增殖、發(fā)展，因此需在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)加用化療藥物?；熎诨蚍暖熎趹?yīng)用PN可補(bǔ)充攝食之不足。

二、【問(wèn)題】丹毒，癰，癤，蜂窩織炎的臨床特點(diǎn)分別是什么？

【解答】丹毒臨床特點(diǎn)：起病急，開(kāi)始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。病變多見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。局部有燒灼樣疼痛，病變范圍向外周擴(kuò)展時(shí)，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S。有的可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見(jiàn)化膿破潰。病情加重時(shí)全身性膿毒癥加重。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成“象皮腫”。

癤臨床特點(diǎn)：初起時(shí)，局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)，范圍僅2cm左右。數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，腫痛范圍擴(kuò)大，觸之稍有波動(dòng)，中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓；繼而膿栓脫落、破潰流膿。

面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等。

不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。

癰臨床特點(diǎn)：初起為小片皮膚硬腫、色暗紅，其中可有數(shù)個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，開(kāi)始時(shí)疼痛較輕，但有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨后皮膚腫脹范圍增大，周圍呈現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重。隨著病變部位膿點(diǎn)增大、增多，中心處可破潰出膿、壞死脫落，使瘡口呈蜂窩狀。其間皮膚可因組織壞死呈紫褐色，但肉芽增生比較少見(jiàn)，很難自行愈合。病變擴(kuò)大加重時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性癥狀。唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。

急性蜂窩織炎臨床特點(diǎn)：一般性皮下蜂窩織炎，患者可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛。病變加重時(shí)，皮膚部分變成褐色，可起水皰，或破潰出膿。患者常有畏寒、發(fā)熱和全身不適；嚴(yán)重時(shí)患者體溫增高明顯或過(guò)低，甚至有意識(shí)改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

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