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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第41期

2021-06-29 15:34 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第41期的內(nèi)容更新啦,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專(zhuān)業(yè)老師為大家整理如下:

病理學(xué)

1.消化性潰瘍

十二指腸潰瘍病——占70%,

胃潰瘍病——占25%,

胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍病——復(fù)合性潰瘍,占5%。

(一)病理變化

1.肉眼:小彎側(cè),深達(dá)肌層。

2.鏡下:分4層

①滲出層——由白細(xì)胞和纖維素構(gòu)成;

②纖維素樣壞死層;

③肉芽組織——由新生毛細(xì)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】血管和成纖維細(xì)胞組成,排列與潰瘍面垂直;

④瘢痕組織:與潰瘍面平行,常發(fā)生玻璃樣變。

潰瘍底部增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,或伴有血栓及血栓機(jī)化。

①滲出層

②纖維素樣壞死層

③肉芽組織

④瘢痕組織

(二)并發(fā)癥

1.出血——最常見(jiàn)。

2.穿孔。

3.幽門(mén)梗阻。

4.癌變——胃潰瘍癌變率<1%。

2.病毒性肝炎——特別重要

(一)基本病理變化——變質(zhì)、滲出、增生

1.變質(zhì)——變性+壞死

(1)變性:

1)水變性——廣泛且常見(jiàn);

2)氣球樣變;

3)嗜酸性變。

(2)壞死:

1)嗜酸性小體—【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】—細(xì)胞核消失,變?yōu)榫鶆蚣t染的圓球狀小體。本質(zhì)是單個(gè)細(xì)胞壞死,屬細(xì)胞凋亡。

2)溶解壞死——最多見(jiàn)。

包括:點(diǎn)狀、碎片狀、橋接和大片壞死。

A.點(diǎn)狀壞死——單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死——急性普通型肝炎。

B.碎片狀壞死——慢性肝炎。

C.橋接壞死——兩個(gè)匯管區(qū)之間、兩個(gè)中央靜脈之間或中央靜脈與匯管區(qū)之間,出現(xiàn)的互相連接的壞死帶——中度與重度慢性肝炎。

D.亞大片及大片壞死——幾乎累及小葉大部分或近全小葉的肝細(xì)胞壞死——重型肝炎。

2.滲出——以淋巴、單核細(xì)胞為主。

3.增生——膽管上皮細(xì)胞增生和肝細(xì)胞再生。

Kupffer細(xì)胞、成纖維細(xì)胞反應(yīng)性增生。

(二)臨床病理類(lèi)型及病變特點(diǎn)——普通型/重型

1.急性普通型肝炎

以肝細(xì)胞廣泛變性為主——肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主,壞死病變較輕。

黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重,可見(jiàn)毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽汁栓形成。

2.慢性普通型肝炎

慢性普通型肝炎

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎:又稱(chēng)暴發(fā)型或電擊型肝炎。

①肉眼:急性黃色(或紅色)肝萎縮。

②鏡下:

A.壞死嚴(yán)重而廣泛,呈彌漫性片狀(2/3)。

B.肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。

(2)亞急性重型肝炎:

①肉眼——亞急性黃色肝萎縮。肝臟縮小,被膜皺縮,切面可見(jiàn)再生結(jié)節(jié),因膽汁淤積而呈黃綠色。

②鏡下:

A.大片肝細(xì)胞壞死(50%),

B.同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。

由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化,致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托而呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第41期

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