醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第29期”的內(nèi)容已經(jīng)正式更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試內(nèi)容，詳情如下：

【生理學(xué)】

1.對(duì)內(nèi)源性支氣管哮喘，下述哪項(xiàng)不正確

A.少有家族過(guò)敏史

B.常終年發(fā)作

C.發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音

D.痰常為膿性

E.發(fā)作期間血清IgE水平常增高

【正確答案】E

【答案解析】外源性哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)，60%以上患者屬過(guò)敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項(xiàng)錯(cuò)誤。

2.男性，40歲。有慢性肝病史10年，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物。查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常。

（1）其出血原因最可能是

A.胃十二指腸潰瘍病

B.門靜脈高壓癥

C.出血性胃炎

D.膽管出血

E.胃癌

【正確答案】B

【答案解析】門靜脈高壓癥：各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時(shí)，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會(huì)超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。

（2）首選的治療措施是

A.靜脈點(diǎn)滴止血藥物

B.內(nèi)窺鏡止血

C.輸血

D.應(yīng)用三腔雙囊管

E.急診手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危及生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救?？?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在首位。

（3）較為合理的診斷方法

A.纖維胃鏡

B.上消化道鋇透

C.血管造影

D.床頭腹部B超

E.床頭X線照像

【正確答案】A

【答案解析】這道題答案是A。上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期，床頭X線照像和床頭腹部B超只是用來(lái)明確病因的，血管造影也是用來(lái)明確病因的，而且需要做術(shù)前準(zhǔn)備，難以緊急進(jìn)行，纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用，可以在內(nèi)鏡下急診止血治療。

3.下列關(guān)于下消化道出血錯(cuò)誤的是

A.下消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度

B.下消化道出血時(shí)糞便是暗紅色的

C.下消化道出血時(shí)患者出血量達(dá)血容量的10%～15%時(shí)，多有血壓、脈搏的變化

D.大量出血可出現(xiàn)發(fā)熱、近段小腸出血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

E.引起下消化道出血的最常見(jiàn)的病因是大腸癌和大腸息肉，腸道炎癥病變次之

【正確答案】C

【答案解析】下消化道出血時(shí)患者出血量達(dá)血容量的10%～15%時(shí)，多無(wú)血壓、脈搏的變化。

4.女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50mmHg，肱動(dòng)脈聞及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.擴(kuò)張型心肌病

【正確答案】D

【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心室舒張期血液由主動(dòng)脈返流回左心室，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，形成舒張期負(fù)擔(dān)過(guò)重。久之，左心室擴(kuò)張肥厚進(jìn)行代償，一旦代償機(jī)制失調(diào)，便會(huì)發(fā)生心力衰竭。

動(dòng)脈槍擊音在肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈處聽到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長(zhǎng)的類似槍擊音，故名。是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動(dòng)脈高動(dòng)力性搏動(dòng)，使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。如稍加壓力，還可聽到動(dòng)脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動(dòng)脈關(guān)閉不全外，還可見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血病人以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主-肺動(dòng)脈隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺患者。偶見(jiàn)于個(gè)別高血壓、動(dòng)脈硬化患者。故答案選D。

5.男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分，BP129/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮

A.急性化膿性膽囊炎

B.阿米巴性肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.急性細(xì)菌性肝膿腫

E.膈下膿腫

【正確答案】D

【答案解析】急性細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫?？筛哌_(dá)39～40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時(shí)甚至可見(jiàn)局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。

6.肺通氣/血流比值反映了肺部氣體交換時(shí)的匹配情況。通氣/血流比值增大表明

A.肺內(nèi)氣體交換障礙

B.解剖無(wú)效腔增大

C.解剖性動(dòng)-靜脈短路

D.功能性動(dòng)-靜脈短路

E.肺泡無(wú)效腔增大

【正確答案】E

【答案解析】通氣/血流比值指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常值0.84，增大或減小都不利于氣體交換。比值增大，代表通氣過(guò)剩，致使無(wú)效腔增大，比值減小，表示通氣不足，血流過(guò)剩，猶如發(fā)生了動(dòng)靜脈短路。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2021年第29期）

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