臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第24期的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)如下：

【呼吸系統(tǒng)】

1.男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N20%，L80%，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH800U/L，PPD（+）。最可能的診斷是

A.右側(cè)大葉性肺炎

B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

C.右側(cè)惡性胸腔積液

D.右側(cè)化膿性胸腔積液

E.右側(cè)漏出性胸腔積液

【正確答案】C

【答案解析】題干沒(méi)有給出患者有感染等癥狀，患者為老年男性，有腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，這樣的描述提示是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，高度懷疑惡性，而胸水提示滲出液，LDH800U/L明顯增高（乳酸脫氫酶（LDH）大于500U/L常提示為惡性腫瘤），不能單憑PPD（+），就診斷為結(jié)核。PPD（+），也可表示曾有結(jié)核感染。所以本題不考慮是結(jié)核性胸膜炎。

2.男性，30歲，既往體健。在外散步時(shí)突發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難，患者自述近兩年來(lái)時(shí)有發(fā)作。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線示無(wú)心肺異常?；?yàn)示血清D-二聚體：100μg/L。

（1）該患者的診斷是

A.肺栓塞

B.慢性喘息性支氣管炎

C.外源性支氣管哮喘

D.右心衰

E.心源性哮喘

【正確答案】C

（2）如果將此病和COPD做鑒別，應(yīng)該做下面哪種試驗(yàn)

A.過(guò)敏原試驗(yàn)

B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

C.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

E.低氧試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】癥狀及體征符合典型的外源性支氣管哮喘癥狀。根據(jù)既往體健及血清D-二聚體濃度排除肺栓塞，COPD與哮喘可通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)鑒別，COPD支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。

3.某男，32歲，咳喘氣急8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見(jiàn)異常，其最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.喘息型慢性支氣管炎

C.心源性哮喘

D.氣管內(nèi)腫物

E.慢性喉炎

【正確答案】A

【答案解析】支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。

4.嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因?yàn)?/p>

A.未并用激素

B.伴呼酸或代酸

C.缺氧

D.感染未控制

E.產(chǎn)生耐藥

【正確答案】B

【答案解析】酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進(jìn)入血液后又被肝臟滅活，因此沒(méi)有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

5.男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪項(xiàng)處理重要

A.普萘洛爾（心得安）

B.維拉帕米（異搏定）

C.奎尼丁

D.毒毛K

E.以上都不是

【正確答案】E

【答案解析】患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因?yàn)樵l(fā)病引起的，而這個(gè)原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對(duì)治療后無(wú)效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。

6.肺炎病變部位沒(méi)有空洞形成常見(jiàn)于

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【正確答案】A

【答案解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死，故不形成空洞，答案為A。注意：肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有“假空洞”征象。BCDE項(xiàng)病原體感染均可形成肺部空洞。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2021年第24期）

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