肺部原發(fā)性肺癌脫落細(xì)胞檢查是臨床檢驗(yàn)技師考試中涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)做了整理，希望對(duì)大家有幫助。

1.鱗狀細(xì)胞癌

最常見(jiàn)，主要發(fā)生于大支氣管即段支氣管以上的支氣管黏膜鱗狀化生上皮。

（1）細(xì)胞形狀和大小異常：癌細(xì)胞形狀和大小變異很大，可為圓形、多角形、梭形及奇形怪狀細(xì)胞，如纖維形、蝌蚪形、蛇形癌細(xì)胞等，涂片中可單個(gè)或三五成群，細(xì)胞呈單層，少有立體狀結(jié)構(gòu)或重疊，與腺癌細(xì)胞相區(qū)別。

（2）核的異常：鱗癌細(xì)胞的核形狀多變、大小不一?？蓤A形或卵圓形，還可出現(xiàn)不規(guī)則形狀畸形核。染色深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，成團(tuán)塊狀，或墨水滴樣。

（3）胞質(zhì)的異常：胞質(zhì)豐富，結(jié)構(gòu)致密而厚，邊界較清楚。未發(fā)生角化癌細(xì)胞胞質(zhì)著藍(lán)色（巴氏染色），角化癌細(xì)胞為橘黃色（巴氏染色），有時(shí)癌細(xì)胞完全角化，核溶解消失，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)核的影細(xì)胞，是角化性鱗癌的重要依據(jù)。

（4）細(xì)胞吞噬細(xì)胞：指一個(gè)大癌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)小的癌細(xì)胞，將大癌細(xì)胞核擠壓成半月形，偏位，兩個(gè)癌細(xì)胞間常出現(xiàn)半月形空暈?？赡苁峭淌涩F(xiàn)象，也可能是細(xì)胞異常分裂。

2.腺癌

（1）支氣管腺癌

1）分化好的腺癌以成群脫落為主，細(xì)胞群大，且細(xì)胞相互重疊呈立體結(jié)構(gòu)，分化差的腺癌，單個(gè)癌細(xì)胞增多，細(xì)胞群較小而少，結(jié)構(gòu)也松散。

2）單個(gè)癌細(xì)胞一般為圓形或卵圓形，偶見(jiàn)柱狀細(xì)胞。胞質(zhì)常有許多小空泡，偶見(jiàn)較大空泡。核圓形或卵圓形，核膜常折疊或鋸齒狀、明顯且偏位，染色質(zhì)呈顆粒狀，常見(jiàn)雙核或多核細(xì)胞。有一個(gè)或幾個(gè)較明顯的核仁。

支氣管刷片特點(diǎn)：主要成群出現(xiàn)，染色質(zhì)主要集于核膜下，核仁明顯。

（2）支氣管肺泡細(xì)胞癌：由細(xì)支氣管上皮或Ⅱ型肺上皮起源。其特點(diǎn)：

1）常成群出現(xiàn)，群內(nèi)細(xì)胞數(shù)不多，一般在20個(gè)以?xún)?nèi)，極少多于50個(gè)細(xì)胞。細(xì)胞群界限清楚，常為圓形或卵圓形，大小較一致，異形性不明顯，核圓形，有1～2個(gè)小核仁，胞質(zhì)較少，染色較淺。

2）癌細(xì)胞常與大量肺泡吞噬細(xì)胞同時(shí)存在，肺泡灌洗液對(duì)本病診斷有價(jià)值。需與成群脫落的支氣管上皮細(xì)胞相鑒別，病毒感染時(shí)柱狀上皮和低分化鱗癌相鑒別。

3.未分化癌

（1）未分化小細(xì)胞癌：這是一種惡性程度較高的肺癌。

1）可單個(gè)脫落，成群脫落時(shí)為結(jié)構(gòu)松散細(xì)胞群。癌細(xì)胞體積小，比淋巴細(xì)胞稍大。胞質(zhì)很少，略呈嗜堿性。細(xì)胞邊界不明顯。核質(zhì)比明顯增大，核外形不規(guī)則，核染色質(zhì)呈顆粒狀，退變癌細(xì)胞核結(jié)構(gòu)不清，染色很深，呈墨水滴樣。無(wú)核仁。癌細(xì)胞排列方向不一，但常隨黏液絲排列。故挑選涂片比溶解離心法為好。

2）有的癌細(xì)胞稍大，胞質(zhì)較多，核固縮的細(xì)胞較少見(jiàn)。需與淋巴細(xì)胞、惡性淋巴瘤、基底細(xì)胞增生和支氣管類(lèi)癌、腺樣囊腺癌（在支氣管刷片中）及一些轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎型橫紋肌肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等相鑒別。

（2）未分化大細(xì)胞癌：特點(diǎn)為體積大、核大不規(guī)則，核仁明顯，胞質(zhì)較多，均質(zhì)嗜酸性。多為單個(gè)細(xì)胞脫落，亦可成群出現(xiàn)，群內(nèi)細(xì)胞大小不一，很少重疊。無(wú)鱗癌、無(wú)腺癌的特征。

未分化大細(xì)胞癌惡性特征明顯，定型診斷并不難。但如定型診斷困難時(shí)，需在排除鱗癌或腺癌細(xì)胞以后，才作出診斷。

4.腺鱗癌

在光鏡下，腺鱗癌并不多見(jiàn)。在肺癌中，用電鏡觀(guān)察腺鱗癌非常常見(jiàn)，這是一種既有鱗癌特點(diǎn)又有腺癌特點(diǎn)的混合性癌。細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)特殊表現(xiàn)。