檢驗師：《答疑周刊》2017年第15期：

1.【問題】肺炎克雷伯菌在麥康凱瓊脂上菌落呈什么顏色？

【解答】肺炎克雷伯菌由于發(fā)酵乳糖產酸，所以在麥康凱瓊脂平板上菌落呈粉紅色。

2.【問題】缺鐵性貧血外周血中有沒有幼稚紅細胞？

【解答】缺鐵性貧血外周血中沒有幼稚紅細胞。

缺鐵性貧血：血象：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區(qū)擴大，嚴重時紅細胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數(shù)及分類一般正常。血小板計數(shù)一般正常。

骨髓象：增生明顯活躍。粒紅比值減低。紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅細胞為主。幼紅細胞體積小，邊緣不規(guī)整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。成熟紅細胞體積小，中心淡染區(qū)擴大，嚴重時可呈環(huán)狀紅細胞。易見嗜多色性紅細胞。粒細胞系相對減少，但各階段比例及細胞形態(tài)大致正常。巨核細胞系正常。

4.【問題】三種黃疸的尿膽紅素為陰性或陽性的原理是？

【解答】①膽汁淤積性黃疸又稱阻塞性黃疽，因膽汁淤積使肝膽管內壓增高，導致毛細膽管破裂，結合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素陽性?？梢娪诟鞣N原因引起的肝內或肝外、完全或不完全梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致膽汁淤滯等。

②肝細胞性黃疸見于各種使肝細胞廣泛損害的疾病，如急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。因肝細胞損傷，致使肝細胞對膽紅素的攝取、結合、排泄功能受損。肝細胞攝取血漿中未結合膽紅素能力減低，使UCB在血中濃度增高，但受損的肝細胞仍能將UCB轉變?yōu)镃B。在病毒性肝炎黃疸前期，當血清總膽紅素增高或黃疸不明顯時，尿膽紅素陽性為最早出現(xiàn)陽性的檢測指標之一，陽性率達86%，因此尿膽紅素的檢測有利于病毒性肝炎的早期診斷。

③溶血性黃疸由于大量紅細胞的破壞，形成大量的UCB，超過肝細胞的攝取、結合、排泄能力；同時，由于溶血性造成的貧血缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使UCB在血中潴留而引起黃疸。但肝細胞將UCB轉變?yōu)镃B，并經膽管排泄均正常，因而血液中并無CB存在，故尿膽紅素陰性。溶血性黃疸可見于各種溶血性疾病。

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