醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2016年1期
【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
【問(wèn)題】血液溶血會(huì)導(dǎo)致血常規(guī)和生化檢查中的成分有怎樣的變化？
【解答】紅細(xì)胞檢查
⒈ 外周血液常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量減低，血涂片中可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞等。出現(xiàn)典型的異形紅細(xì)胞或自身凝集現(xiàn)象時(shí)，可提供溶血原因的線索。
⒉ 血漿游離血紅蛋白測(cè)定意義正常血漿只有微量游離血紅蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管內(nèi)溶血的重要指標(biāo)，如陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應(yīng)等。血管外溶血，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥，一般不增高。
⒊ 血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定（Hp）意義
A 血清結(jié)合珠蛋白降低見(jiàn)于：
⑴各種溶血性貧血，包括血管內(nèi)或血管外溶血；
⑵肝細(xì)胞損害、傳染性單核細(xì)胞增多癥、先天性無(wú)結(jié)合珠蛋白血癥等。
B 血清結(jié)合珠蛋白增高見(jiàn)于感染、組織損傷、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。
⒋ 血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)意義 本試驗(yàn)有助于鑒別血管內(nèi)或血管外溶血，陽(yáng)性表示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，出現(xiàn)一條高鐵血紅素白蛋白區(qū)帶，而球形細(xì)胞增多癥系血管外溶血?jiǎng)t無(wú)此區(qū)帶。
⒌ 尿液檢查
⑴尿膽原排出增多；
⑵隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，這是因?yàn)楫?dāng)血漿游離血紅蛋白顯著增高，超過(guò)結(jié)合珠蛋白的量和腎小管再吸收功能時(shí)，出現(xiàn)的血紅蛋白尿；
⑶尿含鐵血黃素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，是反映慢性溶血，尤其是血管內(nèi)溶血。
⒍ 紅細(xì)胞壽命測(cè)定 是檢測(cè)溶血的可靠指標(biāo)，常用51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標(biāo)記紅細(xì)胞法，能反映紅細(xì)胞壽命的指數(shù)。此項(xiàng)測(cè)定顯示紅細(xì)胞壽命縮短表明有溶血。
溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響離子測(cè)定：紅細(xì)胞內(nèi)的K離子濃度顯著高于血清中K離子濃度，紅細(xì)胞內(nèi)的Na離子濃度明顯低于血清中Na離子濃度。溶血使K、Cl、Ca的測(cè)定結(jié)果增高，Na、P、Mg的測(cè)定結(jié)果降低。溶血時(shí)K↑，P↓有極顯著性意義。
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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
【問(wèn)題】每日排出尿量1000_2000毫升，大約每日長(zhǎng)生原尿180L1L＝1000mL,那么180L＝180000mL,按水的密度來(lái)算就有360斤？有這么多？
【解答】您好，這些只是原尿，大部分是要被重吸收。
原尿還不是廢物，是透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜尚未被重吸收的內(nèi)含較多葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的液體，它通過(guò)腎小管進(jìn)入腎的集合管。葡萄糖和氨基酸在腎小管的近端小管被吸收，集合管外管壁中纏繞著一些毛細(xì)血管，這時(shí)，原尿中的其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)重新返回到血液中，這時(shí)原尿才是真真正正的廢物。也許這時(shí)不應(yīng)該稱原尿了，它是通過(guò)尿道排出的尿。
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【臨床化學(xué)】
【問(wèn)題】關(guān)于溶血性黃疸的正確敘述是
A.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性
B.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中尿膽原增多
C.血中未結(jié)合膽紅素增多，尿中尿膽原增多
D.血中未結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性
E.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素試驗(yàn)陰性
【正確答案】C
【解答】
| 血清膽紅素定性（μmol/L） | 尿液 | 糞便 | |||||
| 總膽紅素 | 非結(jié)合膽紅素 | 結(jié)合膽紅素 | 尿膽原 | 尿膽紅素 | 顏色 | 糞膽原 | |
| 健康人 | 3.4～17.1 | 1.7～10.2 | 0～6.8 | 1:20（-） | （-） | 黃褐色 | 正?！?/td> |
| 溶血性黃疸 | ↑↑ | ↑↑ | 輕度↑或正?！?/td> | 強(qiáng)（+） | （-） | 加深 | 增加 |
| 阻塞性黃疸 | ↑↑ | 輕度↑或正常 | ↑↑ | （-） | （+） | 變淺或灰白色 | ↑或消失 |
| 肝細(xì)胞性黃疸 | ↑↑ | ↑ | ↑ | （+）或（-） | （-） | 變淺或正?！?/td> | ↑或正常 |
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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
【問(wèn)題】老師你好，我想問(wèn)一下有關(guān)血型的問(wèn)題，如果一父親為B型血，一女親為O型血，請(qǐng)問(wèn)他們生的孩子會(huì)發(fā)生新生兒溶血癥嗎？
【解答】您好，是有可能的，孩子的血型可能是B或O型，如果是B型的孩子，和O型的母親是可能發(fā)生ABO溶血的。
| 正定型 | 反定型 | 血型 | ||||
| 抗A | 抗B | 抗AB | A細(xì)胞 | B細(xì)胞 | O細(xì)胞 | |
| － | － | － | ＋ | ＋ | － | O |
| ＋ | － | ＋ | － | ＋ | － | A |
| － | ＋ | ＋ | ＋ | － | － | B |
| ＋ | ＋ | ＋ | － | － | － | AB |
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【臨床化學(xué)】
血清脂蛋白電泳中的β脂蛋白是指
A.CM
B.LDL
C.IDL
D.VLDL
E.HDL
【正確答案】E
【問(wèn)題】不是該為ldl嗎？
【解答】
| 脂蛋白（超速離心法） | 密度（Kg/L） | 顆粒直徑（mm） | 漂浮率（SF） | 電泳位置 |
| 乳糜微?！?/td> | ＜0.95 | 80～1200 | ＞400 | 原點(diǎn) |
| VLDL | 0.95～1.006 | 30～80 | 60～400 | 前α |
| IDL | 1.006～1.019 | 23～25 | 20～60 | α和前α之間 |
| LDL | 1.019～1.063 | 18～25 | 0～20 | α |
| HDL | 1.063～1.21 | 5～12 | 0～9 | β |
| Lpa | 1.040～1.130 |
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