連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清肌酸激酶（CK）有什么臨床意義呢

2020-04-20 18:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清肌酸激酶（CK）有什么臨床意義呢？為了幫助更多考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

CK是由兩種不同的亞基M和B組成的二聚體。

正常人體中有三種同工酶，即CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。

CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸鍵，是肌肉收縮時(shí)能量的直接來源。

CK需要鎂離子激活。

1.原理

酶偶聯(lián)反應(yīng)測(cè)定CK活性濃度。

在340nm監(jiān)測(cè)NAD（P）H的生成量，可計(jì)算出CK的活性濃度。

2.生理變異

年齡、性別和種族對(duì)CK含量都有一定影響。

CK含量和肌肉運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。

3.參考值

男性38～174U/L（37℃）；

女性26～140U/L（37℃）。

4.臨床意義

升高：

（1）心肌梗死。心肌梗死發(fā)生后2～4h此酶即開始升高，12～48h達(dá)最高峰值，可高達(dá)正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。

（2）病毒性心肌炎。

（3）肌營養(yǎng)不良癥、皮肌炎、骨骼肌損傷。

（4）腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如劇烈運(yùn)動(dòng)、各種插管及手術(shù)、肌肉注射冬眠靈和抗生素。

降低：甲亢，長(zhǎng)久臥床者總CK（主要為CK-MM）可下降。

5.CK同工酶檢測(cè)原理及臨床意義

CK是由兩種不同的亞基M和B組成的二聚體，正常人體中有三種同工酶：

在細(xì)胞線粒體內(nèi)還有另一種CK同工酶，稱為CK-Mt。

（1）檢測(cè)方法：瓊脂糖凝膠電泳法

CK同工酶免疫特性和電泳遷移率各不相同。在電泳時(shí)，CK-BB遷移最快，走在陽極白蛋白區(qū)；CK-MB居中，位于α2和β球蛋白區(qū)；CK-MM最慢，位于陰極γ-球蛋白區(qū)；CK-Mt遷移率最低，位于CK-MM之后。電泳后進(jìn)行酶促反應(yīng)顯色，觀察結(jié)果。

（2）臨床意義：正常血清中絕大部分為CK-MM的活性，含有少量的CK-MB，CK-BB含量極少，用一般方法測(cè)不出。

CK同工酶活性的變化見于以下情況。

1）CK-MB是目前公認(rèn)的診斷急性心肌梗死最有價(jià)值的生化指標(biāo)。（診斷心梗現(xiàn)多用免疫化學(xué)法測(cè)定其質(zhì)量）

2）肌營養(yǎng)不良：肌肉創(chuàng)傷、皮肌炎患者CK-MM明顯增高。

3）心肌梗死以外的心臟疾患有時(shí)也可有血清CK-MB的輕度升高。

常見疾病的血清總CK和CK同工酶變化

疾病	總CK	CK同工酶
急性心肌梗死	常用酶中升高最早（4～8h），24h達(dá)峰值，2～3d恢復(fù)正常，中度升高	確診心梗試驗(yàn)之一，大于總酶的6%有意義，2～3d恢復(fù)正常
心肌炎肌肉損傷（挫傷、手術(shù)、肌注、劇烈運(yùn)動(dòng)等）	急性期輕度升高，可達(dá)5倍正常上限。升高程度和損傷程度相關(guān)，嚴(yán)重者可達(dá)10000U/L以上，肌注僅輕度升高，一日內(nèi)恢復(fù)正常	CK-MB可增高，CK-MM升高為主，CK-MB/CK活性比＜6%
多發(fā)性肌炎和肌炎	明顯升高	主要為CK-MM
神經(jīng)性肌肉疾患	正常	無變化
腦血管意外（腦出血，腦血栓）	部分患者血液和CSF中CK升高	CK-BB
甲狀腺功能低下	可高達(dá)正常上限50倍	主要為CK-MM
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)	可輕度升高	CK-MB正常
惡性腫瘤（通常見于前列腺癌、小細(xì)胞肺癌、消化道癌）	不定	CK-BB輕度升高