尿液顏色病理性變化的臨床意義

2020-03-05 22:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

尿液顏色病理性變化的臨床意義，跟著小編來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

（1）無(wú)色：尿無(wú)色且伴尿比密增高，可見(jiàn)于糖尿??；尿比密度低，可見(jiàn)于尿崩癥。

（2）血尿

①肉眼血尿：當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過(guò)1ml時(shí)，尿呈淡紅色、洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀。含血量較多時(shí)，尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。

②鏡下血尿：尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)＞3/HP。

1）泌尿生殖系統(tǒng)疾病：是引起血尿最常見(jiàn)的原因（約占98%），如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎，腎下垂、腎血管畸形或病變，以及生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血（如前列腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等）。

2）全身性疾?。?/p>

①血液病：如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。

②感染性疾?。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征出血熱、高熱、重癥感冒。

③結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等。

④心血管疾?。喝绺哐獕耗I病、腎動(dòng)脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。

⑤內(nèi)分泌代謝疾?。喝缤达L(fēng)、糖尿病等。

3）泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾?。喝缂毙躁@尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤，但血尿程度多較輕。

4）藥物毒副作用：如磺胺類、水楊酸類、抗凝血類、某些抗生素類、環(huán)磷酰胺等。

（3）血紅蛋白尿

尿游離血紅蛋白超過(guò)（參考值＜0.3mg/L）時(shí)，引起尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者稱為血紅蛋白尿。

血紅蛋白尿多見(jiàn)于：血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。

1）與血尿鑒別：①離心沉淀后的尿上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退。②鏡檢沉淀物：前者不見(jiàn)紅細(xì)胞或僅見(jiàn)紅細(xì)胞碎片，后者見(jiàn)大量完整的紅細(xì)胞。③用上清液作隱血試驗(yàn)：前者強(qiáng)陽(yáng)性，后者一般陰性或僅呈弱陽(yáng)性。④用上清液作尿蛋白定性試驗(yàn)：前者陽(yáng)性不變，后者結(jié)果減弱或呈陰性。

2）與假性血尿鑒別：如卟啉尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時(shí)，均顯示不同程度的紅色。

（4）肌紅蛋白（Mb）尿

正常人尿中含量甚微，故不能從尿中檢出。當(dāng)機(jī)體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，尿Mb檢查呈陽(yáng)性，稱為肌紅蛋白尿。

1）病因：

①創(chuàng)傷：如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者。②肌肉疾病：如原發(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。③心肌梗死（MI）：引起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測(cè)定可能對(duì)心肌梗死的早期診斷有一定參考價(jià)值。④代謝性疾?。喝鐞盒愿邿帷⒓√窃e累病。⑤缺血性肌損傷：如劇烈運(yùn)動(dòng)后或長(zhǎng)途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。

2）與血紅蛋白尿區(qū)別：由于肌肉損傷也常伴有紅細(xì)胞破壞，故肌紅蛋白尿同時(shí)也伴有血紅蛋白尿。所以，應(yīng)注意Mb與Hb的區(qū)別：

①顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。

②溶解性：Mb能溶于80%飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不溶。

（5）膽紅素尿：膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色。此點(diǎn)可與正常尿或藥物性深黃色尿鑒別，后者尿振蕩后泡沫呈乳白色。膽紅素尿不宜在空氣中久置?？梢?jiàn)于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。

（6）乳糜尿

乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中，尿呈乳白色混濁稱為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機(jī)制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液，逆流進(jìn)入泌尿系統(tǒng)淋巴管，致使淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂，淋巴液進(jìn)入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。

1）常見(jiàn)疾?。?strong>乳糜尿多為絲蟲(chóng)病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形及腎病綜合征等。

2）鑒別特點(diǎn)：①乳糜試驗(yàn)：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用蘇丹Ⅲ染色，可呈陽(yáng)性。②與膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見(jiàn)血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌。

（7）膿尿與菌尿

①膿尿：常含有膿絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。 ②菌尿：尿內(nèi)含大量的細(xì)菌；多呈云霧狀，靜置后也不下沉。常見(jiàn)于：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。

鑒別試驗(yàn)：

①鏡檢：膿尿時(shí)可見(jiàn)大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞；菌尿則是以細(xì)菌為主。②蛋白定性：膿尿、菌尿均為陽(yáng)性，且不論加熱或加酸，其混濁度均不消失。

（8）結(jié)晶尿

1）常見(jiàn)類型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。

2）與膿尿、菌尿鑒別

①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。

②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。

③鏡檢：可見(jiàn)大量鹽類結(jié)晶；膿尿、菌尿，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。