醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“掌握！糞便檢驗(yàn)的化學(xué)檢查考點(diǎn)總結(jié)！”，還不清楚的檢驗(yàn)職稱考生，速度查看！

（一）隱血試驗(yàn)

胃腸道少量出血時(shí)，糞便用肉眼及顯微鏡均不能證明的出血稱為隱血。用化學(xué)法或免疫法等方法來證實(shí)隱血的試驗(yàn)，稱為隱血試驗(yàn)。

1.檢測(cè)原理

（1）化學(xué)法：利用血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，最終氧化色原物而使之呈色。

（2）免疫法：化學(xué)法存在特異性與準(zhǔn)確性的問題，目前臨床上逐漸推廣了免疫學(xué)方法，如酶聯(lián)免疫吸附法、膠體金法等，靈敏度高，血紅蛋白為0.2mg/L或0.03mg/g糞便可呈陽(yáng)性結(jié)果。

如表：幾種化學(xué)法隱血試驗(yàn)的比較

2.方法學(xué)評(píng)價(jià)

（1）化學(xué)法：

操作簡(jiǎn)單易行，但缺乏特異性和準(zhǔn)確性。

①動(dòng)物性食品可使隱血試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性；大量生食蔬菜也可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。

②如服用大量維生素C可出現(xiàn)假陰性。血液在腸道中停留過久，血紅蛋白被細(xì)菌降解也會(huì)導(dǎo)致假陰性等。因此，采用此類方法檢驗(yàn)隱血前，要求患者素食3d，并且不要服用維生素C等還原性的藥物。

（2）免疫學(xué)：具有快速、方便、靈敏度和特異性高等眾多優(yōu)點(diǎn)。

①假陽(yáng)性：因靈敏度過高而引起，一些胃腸道生理性失血＜2ml/24h，或服用刺激胃腸道的藥物引起的消化道出血（2～5ml/24h）可為陽(yáng)性。

②假陰性：消化道出血后，血紅蛋白在胃腸道中被消化酶及細(xì)菌作用后分解而使免疫原性減弱、消失或改變。故免疫學(xué)法主要用于下消化道出血檢驗(yàn)，而40%～50%上消化道出血不能檢出。大量出血時(shí)，血紅蛋白（抗原）濃度過高造成的與單克隆抗體不匹配（即后帶現(xiàn)象），亦可出現(xiàn)假陰性。

3.參考值：陰性。

4.臨床意義

消化道疾病如潰瘍、藥物（如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛等）對(duì)胃黏膜的損傷、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、結(jié)腸息肉以及消化道腫瘤（如胃癌、結(jié)腸癌等），糞便隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性。

消化道潰瘍經(jīng)治療后糞便顏色已趨正常，但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性仍可持續(xù)5～7天，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性可作為判斷出血完全停止的可靠指標(biāo)。隱血試驗(yàn)可作為消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)篩選指標(biāo)，其連續(xù)檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價(jià)值。

（二）脂肪

糞便脂肪檢查常采用稱量法、滴定法。在普通膳食情況下，脂肪約占糞便干重的7.3%～27.6%。正常成人24h糞便中的脂肪總量約為2～5g，如果超過6g，則稱為脂肪瀉。常見于梗阻性黃疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病以及小腸病變等。

（三）膽色素

1.糞便膽紅素

正常人陰性。嬰幼兒因正常腸道菌群尚未建立，糞便膽紅素常為陽(yáng)性，糞便可呈金黃色。成年人可因大量應(yīng)用抗生素、嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動(dòng)加速等使膽紅素也為陽(yáng)性。

2.糞膽原

正常人陽(yáng)性。糞便中糞膽原含量在梗阻性黃疸時(shí)明顯減少，并與梗阻程度密切相關(guān)；而各種溶血性疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、珠蛋白生成障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)及瘧疾等可表現(xiàn)為強(qiáng)陽(yáng)性。

3.糞膽素

正常人陽(yáng)性。膽紅素在腸道經(jīng)細(xì)菌作用后轉(zhuǎn)變成尿（糞）膽原，尿膽原除部分被腸道重吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸被氧化為糞膽素，并隨糞便排出體外。膽道梗阻時(shí)，糞便中無糞膽素而呈白陶土色。

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