《臨床檢驗基礎(chǔ)》重要考點（四）

1.卵磷脂小體的定義及其臨床意義：卵磷脂小體為圓形或卵圓形，大小不等，多大于血小板，小于紅細胞，折光性強。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多，分布均勻。

前列腺炎時數(shù)量常減少或消失，分布不均，有成簇分布現(xiàn)象。

2.陰道分泌物異常的臨床意義：

①大量無色透明黏白帶：常見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤。

②膿性白帶：黃色有臭味，化膿性細菌感染引起，見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等；黃色泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎。

③豆腐渣樣白帶：常見于真菌性陰道炎。

④血性白帶：有特殊臭味。見于宮頸癌、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、慢性重度宮頸炎以及使用宮內(nèi)節(jié)育器的副作用等。

3.細菌性陰道炎的臨床診斷依據(jù)為：

①線索細胞：為陰道鱗狀上皮細胞黏附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成。

②pH＞4.5.

③胺試驗陽性。

④陰道分泌物稀薄均勻。

凡有線索細胞，再加上述任意其他2條，診斷即成立。

4.羊水的外觀及出現(xiàn)異常的臨床意義：

（1）正常：妊娠早期羊水為無色透明或淡黃色液體，妊娠晚期略顯混濁。

（2）異常：

①胎兒窘迫時，羊水中因混有胎糞而呈黃綠色或深綠色；

②母兒血型不合時，羊水中因含有大量膽紅素而成為金黃色；

③羊膜腔內(nèi)明顯感染時，羊水呈膿性混濁且有臭味；

④胎盤功能減退或過期妊娠，羊水為黃色、黏稠且能拉絲。

5.檢查胎兒肺成熟度的試驗：羊水泡沫試驗、羊水吸光度測定以及卵磷脂/鞘磷脂（L/S）測定。

6.檢查胎兒腎成熟度的試驗：肌酐測定和葡萄糖測定。

7.腫脹性退變和固縮性退變：

①腫脹性退變表現(xiàn)為胞體腫脹，約增大2～3倍，細胞邊界不清楚；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)液化空泡，有時可將細胞核擠壓至一邊；細胞核表現(xiàn)為腫脹變大，染色質(zhì)顆粒模糊不清。最后胞膜破裂，胞質(zhì)完全溶解消失，剩下腫脹的淡藍色裸核，直至逐漸核溶解消失。

②固縮性退變表現(xiàn)為整個細胞變小而皺縮變形；胞質(zhì)染成深紅色；細胞核染色質(zhì)致密著深藍色，最后細胞核破裂為碎片或溶解成淡染的核陰影，稱影細胞。

表層鱗狀上皮常表現(xiàn)為固縮性退變；中、底層細胞常表現(xiàn)為腫脹性退變。

8.因淋巴細胞核染色清晰，大小較一致，故常作為同一涂片中測量其他細胞大小的“標尺”。

9.尿干化學(xué)分析檢查與顯微鏡檢查結(jié)果的比較：

（1）白細胞：

①分析儀法（+），鏡檢法（-）：可能的解釋為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細胞破壞。

②分析儀法（-），鏡檢法（+）：多發(fā)生在尿液中以淋巴細胞或單核細胞為主時，應(yīng)以顯微鏡檢查結(jié)果為準。

（2）紅細胞：

①分析儀法（+），鏡檢法（-）：可由于尿液中紅細胞常被破壞而釋放出血紅蛋白，或某些患者尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細胞干化學(xué)法測定結(jié)果的假陽性。

②分析儀法（-），鏡檢法（+）：可發(fā)生在尿液中含有大量維生素C（＞100mg/L）或試帶失效時。

10.常用抗凝劑和使用方法：

（1）乙二胺四乙酸（EDTA）鹽：常用有鈉鹽或鉀鹽，能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

EDTA鹽對血細胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小，適用于血液學(xué)檢查，尤其是血小板計數(shù)。根據(jù)國際血液學(xué)標準化委員會（ICSH）建議，CBC抗凝劑用EDTA-K2o2H2O，量為1.5～2.2mg/ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗。

（2）草酸鹽：常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨，溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸鹽不適于凝血檢查。

雙草酸鹽抗凝劑：草酸鉀可使紅細胞體積縮小，草酸銨則可使紅細胞脹大，兩者按適當比例混合，恰好不影響紅細胞形態(tài)和體積，可用于血細胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等項目檢查。雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細胞形態(tài)，不適于血小板計數(shù)、白細胞分類計數(shù)。

（3）肝素：加強抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。

肝素是紅細胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑。但肝素可引起白細胞聚集，瑞氏染色后產(chǎn)生藍色背景，不適于CBC、細胞形態(tài)學(xué)檢查。

（4）枸櫞酸鹽：常用有枸櫞酸鈉，能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1：9或1：4.適用于紅細胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分。

11.皮膚采血法世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液。

12.肺癌是導(dǎo)致胸腔積液最常見的惡性腫瘤。

13.痰液理學(xué)檢驗以清晨第一口痰標本最適宜。細胞學(xué)檢驗以上午9～10時留痰最好。做漂浮或濃集結(jié)核桿菌檢驗時，應(yīng)采集12～24h內(nèi)的痰液。測定24h痰量或觀察分層情況時，容器可加少量石炭酸防腐。