2022年口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集模板

1.時(shí)間（發(fā)病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、年齡特點(diǎn)）

2.部位（發(fā)病的部位）

3.程度（疼痛劇烈程度、腫物的大?。?/p>

4.性質(zhì)（疼痛的特點(diǎn)、腫物的質(zhì)地）

5.誘因（發(fā)病直接因素或可能因素）

6.伴發(fā)癥狀（伴發(fā)的疼痛、出血、腫脹、張口受限）

7.病史（全身特色情況、口腔治療史、全身病史）

每個(gè)癥狀的答題規(guī)律：

1.牙痛：性質(zhì)和程度，出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間，放散范圍、激惹和緩解因素、疼痛史與治療史。

2.牙松動(dòng)：時(shí)間、部位、數(shù)目；是否有牙移位、齦腫脹、出血、牙痛；有無(wú)外傷史；有無(wú)面部腫脹；是否為兒童替牙期；治療史、疾病史、家族史。

3.牙齦出血：部位和時(shí)間，出血性質(zhì)，出血量，有無(wú)疼痛、齦腫脹、牙松動(dòng)脫落，是否妊娠。

4.牙齦肥大：部位、范圍、時(shí)間，服藥史，是否影響咀嚼，有無(wú)齦出血、瘤樣肥大，有無(wú)萌出困難史和家族遺傳史，是否妊娠。

5.牙齦腫痛：部位、范圍、程度、時(shí)間；有無(wú)齦出血、牙松動(dòng)脫落、牙痛、面部腫脹；有無(wú)開(kāi)口受限，有無(wú)反復(fù)發(fā)作及食物嵌塞史。

6.頜面部腫痛：出現(xiàn)的時(shí)間，范圍有無(wú)改變，有無(wú)疼痛，腫脹性質(zhì)、皮膚顏色，有無(wú)功能障礙。

7.頜面部包塊（助理不要求）：出現(xiàn)時(shí)間及發(fā)展，部位，有無(wú)消長(zhǎng)史，有無(wú)疼痛、質(zhì)地及皮膚顏色，有無(wú)其他功能障礙。

8.口腔黏膜潰瘍：是否有周期性發(fā)作，疼痛情況，好發(fā)部位、大小、深淺及數(shù)目，持續(xù)的時(shí)間，有無(wú)創(chuàng)傷因素，是否有結(jié)核病史、藥物過(guò)敏史、惡性腫瘤史。是否有外陰部潰瘍、皮膚及眼部病變。

9.口腔黏膜白色斑紋（助理不要求）：局部創(chuàng)傷因素，吸煙、飲酒、咀嚼檳榔、白色念珠菌感染、日曬情況，發(fā)病時(shí)間，HIV感染、精神創(chuàng)傷、梅毒病史及家族史。

10.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管：癥狀，與其他組織關(guān)系，排出物的質(zhì)和量，瘺管暫時(shí)封閉情況，治療史。

11.口腔異味（助理不要求）：出現(xiàn)時(shí)間，氣味的種類(lèi)，有無(wú)誘因，有無(wú)牙痛、齦紅腫、牙松、口內(nèi)腫塊，有無(wú)鼻咽部異常，有無(wú)胃部反酸，吸煙及服藥情況。

12.口干（助理不要求）：嚴(yán)重程度，患病時(shí)間，口干性質(zhì)，有無(wú)其他唾液腺不適，有無(wú)反復(fù)發(fā)作，放療史。

13.開(kāi)口受限（助理不要求）：性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)疼痛、腫脹、彈響和雜音，有無(wú)外傷、瘺孔，面型有無(wú)異常。

14.修復(fù)后疼痛：修復(fù)體戴入時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)間，疼痛性質(zhì)、部位、誘發(fā)或加重原因。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！】