牙脫位是口腔助理醫(yī)師實踐技能考試第三站病史采集基本每年都會考到的內(nèi)容，小編為大家整理總結(jié)了具體的考試內(nèi)容，希望大家掌握這里面的知識點，知識點具體內(nèi)容如下：

【臨床表現(xiàn)】

(一)嵌入性脫位(牙挫入)

1. 牙齒比鄰牙短，不松動。叩診呈高金屬音調(diào)。

2. X線片表現(xiàn)牙根與牙槽骨之間正常的牙周間隙和骨硬板影像消失。

(二)側(cè)方和脫出性脫位(側(cè)方移位和半脫出)

1. 牙齒偏離牙長軸。牙伸長，咬合創(chuàng)傷。不同程度松動。

2. 可伴有牙齦撕裂，牙槽突骨折

3. X線片表現(xiàn)根尖移位側(cè)牙周間隙消失，相對側(cè)牙周間隙增寬。

(三)全脫位

1. 牙齒脫出牙槽窩，X線表現(xiàn)牙槽窩空虛。

2. 脫位牙的保存情況牙應(yīng)放置于生理鹽水中。其他液體如血液、組織培養(yǎng)液、牛奶和唾液也可以作為儲存液。

3. 檢查牙齒的發(fā)育情況，表面污染情況。

【診斷】

外傷史，臨床表現(xiàn)，X線片表現(xiàn)。

【鑒別診斷】

(一)正常萌出的牙

嵌入性脫位應(yīng)與正常萌出的牙齒鑒別。詢問家長患牙情況，叩診和X線片表現(xiàn)。正在萌出的牙齒叩診呈低沉音調(diào)。X線片表現(xiàn)正常的牙周間隙和骨硬板。

(二)全脫位

兒童患者牙完全嵌入牙槽骨內(nèi)時還應(yīng)該與完全脫位鑒別。主要根據(jù)X線片表現(xiàn)。全脫位時牙槽窩空虛。

【治療】

(一)嵌入性脫位(牙挫入)

1. 牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙有萌出潛力，可以自行萌出。應(yīng)該定期復查，觀察牙髓狀況。

2. 牙根發(fā)育完成的牙，可以采取正畸牽引復位，一般在外傷2——3周后進行牙髓治療，預(yù)防牙根吸收。

3. 乳牙挫入時必須明確牙挫入的方向，如果牙冠偏向唇側(cè)，乳牙根尖傾向于恒牙胚，應(yīng)該拔除患牙。如果牙根傾向唇側(cè)，X線表現(xiàn)牙根縮短，離恒牙胚有一定距離，可以觀察，待其自行萌出。如果與牙槽骨粘連不能自行萌出，可以拔牙。

(二)側(cè)方和脫出性脫位(側(cè)方移位和半脫出)

1. 局麻下復位，固定2周左右。

2. 術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月和12個月定期復查，拍攝X線片，觀察牙髓情況。如果出現(xiàn)牙髓壞死，牙髓腔鈣變應(yīng)該及時進行牙髓治療。

3. 乳牙嚴重或復雜的移位，尤其發(fā)生在恒牙發(fā)育的早期時，可能會影響恒牙胚的發(fā)育，此時應(yīng)該早期拔除乳牙。如果患兒幼小，不能配合治療時，應(yīng)量減少對患兒的再次傷害，可以拔牙。

(三)全脫位

應(yīng)該快進行牙再植術(shù)。

1. 清潔患牙生理鹽水沖洗，不可以刮牙根表面。清洗牙槽窩。

2. 植入患牙輕輕放入牙槽窩內(nèi)，不要用力。

3. 固定患牙彈性固定7——10天。急診可用縫線懸吊固定。門診可以采取樹脂夾板固定、正畸托槽固定、全牙列(牙合)墊固定。全牙列(牙合)墊既可以固定患牙，解除咬合創(chuàng)傷，牙還有一定生理動度，有利于牙齒愈合。

4. 全身應(yīng)用抗生素，減少感染。

5. 牙髓治療時機根尖未發(fā)育完全，牙根尖孔大于1mm的牙齒，可以觀察牙髓癥狀。如果出現(xiàn)牙髓癥狀，可以采用氫氧化鈣糊劑根管充填。根尖孔小于1mm的牙在再植2周后進行牙髓摘除術(shù)，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑根管充填，預(yù)防牙根外吸收。完全脫出的牙在半小時內(nèi)再植，90%的牙齒牙根可不吸收。成人牙完全脫位如果超過2小時，可以先進行體外根管治療術(shù)后進行再植、固定。

6. 定期復查術(shù)后2周、4周、3個月及12個月定期復查換藥，觀察牙根外吸收情況。

7. 乳牙完全脫位牙不進行再植術(shù)。

交叉十字繃帶(亦稱環(huán)繞法)

用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)下頜下、頦部至對側(cè)耳后向上，再經(jīng)頂部向下至同側(cè)耳后繞下頜下、頦部至對側(cè)耳前;如此反復纏繞，較后再如前作額枕部的環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端以膠布固定。纏繞時應(yīng)注意勿使耳廓受壓，以防止疼痛或局部壞死。此法廣泛適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。