口腔實踐技能基本操作技術(shù)答題得分點-上頜第一磨牙拔除術(shù)（20分）

2020-05-25 14:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.動作輕柔、敏捷，時時與病人交流，處處體現(xiàn)愛傷觀念。（1分）

2.病人體位：病人上頜咬合平面與地面呈45°，其高度應(yīng)在醫(yī)生的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間。（2分）

3.醫(yī)生體位：醫(yī)生一般在患者的右前方，平穩(wěn)站立，全身放松。（1分）

4.認真檢查病人或根據(jù)病歷核對患牙，判斷該牙拔除的必要性或適應(yīng)證。（1分）

5.仔細詢問病人全身病史，除外拔牙禁忌癥。（0.5分）

13.以左手手指或用口鏡提拉口角，用干棉球擦干，消毒注射區(qū)黏膜，牽引注射處的黏膜，使之繃緊，以減少穿刺時的疼痛。（0.5分）

14.告知病人注射之初可有微痛。先行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，一般以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)前庭溝作為進針點，注射針與上頜牙的長軸呈40°，向上后內(nèi)方刺入，進針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約15——16mm ，酌量注射麻醉藥液1.5——2ml。（0.5分）

15.再行腭前神經(jīng)阻滯麻醉，令病人頭后仰，大張口，上頜咬合平面與地面呈60°。注射針在上頜第二磨牙腭側(cè)遠中，自腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處刺入黏膜，往后上方推進至腭大孔附近，注入麻藥0.3——0.5ml。（0.5分）

16.拔除上頜第一磨牙時還應(yīng)增加患牙近中頰根前庭溝局部浸潤麻醉。（0.5分）

17.在進針過程中，注射針不能觸碰其他組織，如頰、舌、牙等，推進麻藥之前，應(yīng)有明確的回吸動作，麻藥推注速度應(yīng)緩慢平穩(wěn)，退針速度應(yīng)快而流暢。（0.5分）

18.在拔牙之前應(yīng)仔細檢查病歷和患者核對牙位。（1分）

19.清除大塊牙石，消毒患牙牙齦，檢查麻醉效果。（0.5分）

20.使用牙齦分離器，正確使用分離器的工作面，應(yīng)該有支點。（1.5分）

21.放置牙鉗時，鉗喙長軸應(yīng)與所拔除牙之長軸平行，鉗喙應(yīng)充分向根方伸展，夾緊患牙。（1分）

22.拔除時先向頰側(cè)，再向腭側(cè)小幅度搖動，逐漸加大幅度，沿阻力小的方向，向下、遠中及頰側(cè)牽引拔出，拔除時應(yīng)注意對牙齦和對頜牙進行適當保護。（2分）

23.拔除患牙后應(yīng)仔細檢查牙根的完整性。（0.4分）

24.使用刮匙探查取出拔牙窩內(nèi)殘片、牙石、肉芽組織等，但不做劇烈的搔刮動作。（0.3分）

25.令血液充滿拔牙窩，使用棉卷和紗布進行牙槽窩的復(fù)位，最后使用棉卷令病人咬緊、壓迫止血。（0.3分）

26.壓迫止血的時間為20——30分鐘，術(shù)后24小時不能劇烈漱口，盡量減少對拔牙創(chuàng)的刺激，不要吸吮拔牙窩，進食溫涼，術(shù)后24——48小時唾液中少量血液為正?，F(xiàn)象。（1分）

27.如果出血不止，應(yīng)用紗布咬緊后，迅速來醫(yī)院就診。（0.5分）

28.說明拔牙后修復(fù)的時間或復(fù)查的時間。（0.5分）

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