口腔助理實踐技能病例分析考點資料-上唇癌

2020-05-19 18:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病例分析：上唇癌

解析：

診斷：唇癌為發(fā)生于唇紅黏膜原發(fā)的癌。若腫瘤發(fā)生在唇內(nèi)側(cè)黏膜，應(yīng)屬頰黏膜癌；唇部皮膚來源者歸為皮膚癌。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。

1.多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。

2.早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊，可與白斑同時存在。

3.生長較慢，一般無自覺癥狀。

4.腫瘤可向周圍皮膚及黏膜擴散，同時向深部肌組織浸潤，晚期可波及口腔前庭及頜骨。

5.唇癌的轉(zhuǎn)移一般較其他口腔癌為少見，且轉(zhuǎn)移時間較遲。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早，并較多見。

6.活體組織檢查可明確診斷。

【鑒別診斷】

1.創(chuàng)傷性潰瘍　　也可以超過一周不愈合，也可以有假膜，邊緣有增生，表面刺痛明顯。但與癌性潰瘍不同的是，它往往有明顯的刺激因素存在，例如不良修復(fù)體或過于銳利的牙尖等。

2.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍　　多在一周自愈，且通常表淺無浸潤，常見多個發(fā)生，有灼痛感。

3.腺周口瘡可以有潰瘍邊緣的浸潤，但有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍史。

4.結(jié)核性潰瘍　　通常有干酪樣壞死物，全身可有低熱、血沉快等表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗為陽性。

5.梅毒性潰瘍　　現(xiàn)在較少見，通常有梅毒病史，血清學(xué)檢查梅毒呈陽性。

6.腺癌或肉瘤　　通常位于黏膜下或其他組織中，原發(fā)腺癌生長緩慢的較少形成潰瘍。

【治療原則】

對口腔癌的治療，首先要樹立綜合治療的觀點。即手術(shù)治療配合放、化療。這里強調(diào)應(yīng)注意第一次治療，常是治愈的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者機體狀況等全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

（一）口腔癌的治療方法

1.手術(shù)是治療口腔癌主要的和有效的方法

（1）必須對惡性腫瘤進行完全、徹底的切除。

（2）為防止口腔頜面部惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無瘤”操作原則，對可能有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，還應(yīng)將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除，并施行根治性頸淋巴清掃術(shù)或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)。

2.鱗癌對放射線中度敏感，因此放射治療是口腔癌綜合治療中主要的輔助治療。

（1）化療常選擇抗生素類的博來霉素、平陽霉素等，其他還有順鉑等。

（2）臨床上常用的化療方案有單一化學(xué)藥物治療和聯(lián)合化學(xué)藥物治療。

（3）給藥方法可采用序貫療法、沖擊療法、中劑量脈沖治療、小劑量每天給藥以及分次給藥的方法。

（4）給藥途徑可選用靜脈推注或滴注、頸外動脈分支插管推注或滴注（亦稱區(qū)域性動脈化療）、口服、腫瘤內(nèi)注射、肌內(nèi)注射以及外用涂敷等。

3.對腫瘤術(shù)后形成的口腔頜面缺損應(yīng)予整復(fù)，使患者獲得功能與外形的恢復(fù)。

（二）綜合治療的原則方案

1.對特別大的腫瘤，手術(shù)直接切除困難較大，可以先用化學(xué)藥物治療或放射治療使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

2.對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或預(yù)防復(fù)發(fā)要配合化學(xué)藥物和免疫治療。

3.放射治療對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌腫的治療效果則不很理想，應(yīng)以手術(shù)為主。

4.某些對放射治療不敏感的腫瘤，加用化學(xué)藥物治療可以提高其對放射治療的敏感度。

5.頭頸部鱗癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前放射可以提高切除率，減少復(fù)發(fā)率，提高治愈率。

6.中藥局部應(yīng)用對皮膚癌有一定療效，能治愈一部分早期病例。

7.手術(shù)、放療和化療可配合中藥治療，能起到提高和鞏固療效的作用。

8.其他如低溫治療、免疫治療、激光治療等也均有其有利和不足之處，綜合治療可以大大發(fā)揮其有利的作用，?？色@得比較滿意的療效。目前對頭頸部惡性腫瘤比較強調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即化療+手術(shù)+放療。

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