醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“牙折——口腔技能考試牙外傷病例分析輔導(dǎo)”，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考綱相關(guān)考點(diǎn)有所幫助。

概述

牙折多因外力直接撞擊，或咀嚼時(shí)咬到硬物所致，臨床上多見(jiàn)于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。

診斷要點(diǎn)

1. 冠折外傷性前牙多見(jiàn)，分橫折、斜折；咀嚼性后牙多見(jiàn)，分斜折、縱折。其診斷比較容易，可見(jiàn)細(xì)微裂紋、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損，伴或不伴牙髓腔暴露。

2. 根折根折多為橫折，縱折少見(jiàn)?；佳揽捎胁煌潭鹊乃蓜?dòng)、叩痛，牙齦出血，根部黏膜觸痛等癥狀醫(yī)學(xué)教育——網(wǎng)整理。有的根折早期五明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線(xiàn)片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。

3. 冠根折臨床較為少見(jiàn)，有則多為斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，斷片動(dòng)度大，觸痛明顯。

治療原則

1. 冠折

（1）缺損局限于少許釉質(zhì)，牙本質(zhì)未暴露，將其銳緣磨鈍即可。

（2）牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內(nèi)襯“氧丁”粘固，待6—8周后，在氫氧化鈣墊底后，再用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠形態(tài)。

（3）若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除術(shù)；年輕恒牙則行活髓切斷術(shù)，當(dāng)其牙根發(fā)育完成后，再行根管治療。同時(shí)修復(fù)牙冠形態(tài)。

（4）對(duì)于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復(fù)；若根尖尚未形成，可作根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。

2. 根折

（1）根尖1/3處折斷，多數(shù)只需夾板固定、降低咬合，不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死，則應(yīng)立即進(jìn)行根管治療。

（2）根中1/3處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯(cuò)位，應(yīng)在固定前復(fù)位。術(shù)后每月復(fù)查一次，檢查夾板是否松脫，必要時(shí)可更換。復(fù)查時(shí)如牙髓有炎癥或壞死，則應(yīng)作根管治療術(shù)。

（3）頸部1/3處折斷并與齦溝相通時(shí)，如折斷線(xiàn)在齦下1——4mm，斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng)，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復(fù)。

3. 冠根折

（1）凡可作根管治療，且具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙冠根折，均應(yīng)盡力保留。

（2）前牙冠根折，參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進(jìn)行處理。

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