牙髓疾病檢查方法是口腔助理醫(yī)師考試要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，為方便大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔助理醫(yī)師要點(diǎn)小結(jié)：牙髓疾病檢查方法（下）”如下：

大多數(shù)根尖周病源自牙髓疾病，兩者臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)密切，故檢查和診斷方法通用。方法可歸納為基本的檢查方法和選擇性的檢查方法兩大類。

口腔助理醫(yī)師要點(diǎn)小結(jié)：牙髓疾病檢查方法（上） 

2.選擇性的檢查和診斷方法

（1）牙髓電活力測(cè)驗(yàn)法

1）臨床意義：有助于確定牙髓的活力。若患者能感受到電活力計(jì)的電刺激，牙髓則被認(rèn)為有某種程度的活力。但活力測(cè)驗(yàn)不能作為診斷的唯一根據(jù)，因?yàn)橛屑傩苑磻?yīng)的可能，必須結(jié)合病史和其他的檢查結(jié)果，進(jìn)行全面分析才能做出正確的判斷。

2）操作：向患者說明檢查目的，消除不必要的恐懼，以取得患者的合作。囑患者有“麻刺感”時(shí)，抬手示意。將被測(cè)牙嚴(yán)格隔離唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許導(dǎo)電劑。將已調(diào)整好的儀器的工作端放于牙面上，問清患者無心臟疾病。請(qǐng)患者一手扶持工作端的金屬桿部分。當(dāng)患者有感覺時(shí)，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。

3）結(jié)果：用數(shù)字表示，與對(duì)照牙相差一定數(shù)值則有意義（具體差值不同廠家的不同產(chǎn)品而異，可參看說明書）。若達(dá)最高值仍無反應(yīng)，說明牙髓已壞死。

4）注意事項(xiàng)：先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)患牙。每牙測(cè)2——3次，取平均數(shù)做結(jié)果；裝有心臟起搏器的患者嚴(yán)禁做電活力測(cè)試。注意可能出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況。

5）假性反應(yīng)的原因：引起假陽性反應(yīng)的原因有以下幾點(diǎn)：

①探頭或電極接觸大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，使電流流向牙周組織。

②未充分隔濕或干燥受試牙，以致電流泄漏到牙周組織。

③液化壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周，當(dāng)電流調(diào)節(jié)到最大刻度時(shí)，患者可能有輕微反應(yīng)。

④患者過度緊張和焦慮，以致在探頭剛接觸牙面或被問知感受時(shí)即示意有反應(yīng)。

6）假陰性反應(yīng)的原因

①患者事先用過鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或酒精飲料等，不能正常地感知電刺激。

②探頭或電極未能有效地接觸牙面，妨礙電流傳導(dǎo)到牙髓。

③根尖尚未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓通常對(duì)電刺激無反應(yīng)。

④根管內(nèi)過度鈣化的牙，牙髓對(duì)電刺激通常無反應(yīng)，常見于一些老年人患牙。

⑤才受過外傷的患牙可對(duì)電刺激無反應(yīng)。

（2）咬診

1）咬診的內(nèi)容：檢查根尖牙周膜的壓痛，牙齒的咬合接觸，咬合干擾及早接觸點(diǎn)的部位。

2）咬診的方法

①空咬法：囑患者咬緊上下牙或做各種咀嚼運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意牙齒動(dòng)度和牙齦顏色的改變。

②咬實(shí)物法：選用近似一個(gè)牙寬的棉卷或棉簽，先檢查正常牙，再檢查患牙，根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位。

③咬合紙法或咬蠟片法：用于檢查患者的咬合情況時(shí)，應(yīng)使用薄咬合紙，分別在正中和非正中 位進(jìn)行咬診。如果用于確診單個(gè)牙齒的 干擾部位，可用一塊2——3層厚半個(gè)牙尖寬的咬合紙分別墊在不同牙尖的斜面，按正中 和非正中 位順序檢查?；佳酪Ш咸弁疵黠@的深點(diǎn)著色，即為 干擾所在處。

（3）染色法：用于檢查牙隱裂。一般用2%碘酊、1%甲紫液等。

（4）麻醉試法：在疼痛來源不明的情況下，如牙髓炎有放散性痛時(shí)，可用本法協(xié)助確定疼痛的部位。若注射麻藥后疼痛緩解，則可確定是麻醉區(qū)域內(nèi)的牙齒疼痛。

（5）透照法：用光導(dǎo)纖維透照儀的光源透照受檢牙。使用時(shí)將光導(dǎo)纖維棒置于牙齒的舌側(cè)（腭側(cè)）照射受試牙，根據(jù)牙透光度的不同有助于牙隱裂和早期齲的診斷。

（6）X線片檢查法：對(duì)牙髓病和根尖周病有重要的診斷價(jià)值和療效判斷作用。

1）診斷方面：識(shí)別齲損的有無、部位、范圍等；有無牙體發(fā)育畸形，如有無畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩等；髓室及根管情況如髓室及根管大小，牙吸收及髓石、根管鈣化等；根尖及根尖周圍情況，如根尖周肉芽腫、膿腫、囊腫及致密性骨炎等。

2）治療方面：治療前觀察髓室大小，牙根和根管數(shù)目、大小、形態(tài)、彎曲情況協(xié)助確定治療計(jì)劃；治療中測(cè)定根管工作長(zhǎng)度和器械折斷等情況；治療后判定根管充填結(jié)果及各種療法的遠(yuǎn)期療效等。

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