“口腔頜面部感染的診斷、治療”涉及知識(shí)點(diǎn)是口腔頜面外科學(xué)大綱要求掌握的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將有關(guān)知識(shí)點(diǎn)整理如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助。

頜面感染診斷

口腔頜面部感染的診斷可根據(jù)發(fā)病的因素、臨床表現(xiàn)。如診斷及時(shí)、治療得當(dāng)，可獲得滿(mǎn)意的療效。

頜面感染治療

口腔頜面部感染的治療要從全身和局部?jī)蓚€(gè)方面考慮，但對(duì)輕度感染，僅用局部治療即可治愈。

1、口腔頜面部感染局部治療：注意局部清潔，減少活動(dòng)和不良刺激。炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉和理療，有消炎、消腫、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可使炎癥消散或局限。

2、口腔頜面部感染手術(shù)治療：局部膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)，使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收；減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對(duì)呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息;防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散。避免嚴(yán)重并發(fā)癥;防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。

切開(kāi)引流的指征：①發(fā)病時(shí)間，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺抽出膿液者；④腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開(kāi)引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者；⑥蜂窩織炎已累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者。

進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①切口部位應(yīng)在膿腫低位，有利于引流通暢；②盡可能在日內(nèi)引流，必須在面部作切口引流者，應(yīng)順著皮紋方向或在面部比較隱蔽處作切口，愈合后癱痕不明顯，如發(fā)際內(nèi)，頜下區(qū)、耳屏前或耳后區(qū)等部位；③同時(shí)注意避開(kāi)重要解剖結(jié)構(gòu)，勿損傷面神經(jīng)、知名動(dòng)靜脈、腮腺導(dǎo)管和頜下腺導(dǎo)管，避免造成大出血、面癱、涎疹等并發(fā)癥；④切口長(zhǎng)度應(yīng)視膿腫大小、深淺和部位而定，原則上不超過(guò)膿腫邊界以外，切口內(nèi)外徑應(yīng)等大，才有利于引流通暢；⑤手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確、快速、輕柔，忌擠壓，一般病員均可在局麻下手術(shù)，表淺膿腫也可用表面麻醉，用尖刀刺破后，再向兩側(cè)擴(kuò)大切口以利引流;深部膿腫應(yīng)作穿刺;；若為多間隙感染，逐個(gè)分離膿腔，置人引流管進(jìn)行貫穿引流;頜周間隙膿腫引流，應(yīng)將部分肌肉附著處切斷，以便引流通暢，同時(shí)探查骨面是否粗糙，有無(wú)死骨形成，牙源性感染應(yīng)切開(kāi)相應(yīng)區(qū)域的骨膜，才能達(dá)到徹底引流；⑥口內(nèi)切開(kāi)用橡皮片引流，口外切開(kāi)淺層膿腫用橡皮條引流，深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管引流。術(shù)后每日根據(jù)引流膿液的多少，確定換藥次數(shù)，膿多勤換，膿少少換。膿腫縮小變淺、無(wú)分泌物時(shí)，則停放引流物，用油紗布保護(hù)創(chuàng)口，促進(jìn)愈合。

3、口腔頜面部感染全身治療：口腔頜面部感染病發(fā)全身中毒癥狀時(shí)，應(yīng)在局部處理的同時(shí)，全身給予支持治療，并及時(shí)有針對(duì)性地給予抗菌藥物。治療中選擇有效的抗生素非常重要。抗菌藥物的選擇，原則上應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇針對(duì)性的藥物。臨床上一般先根據(jù)診斷、感染來(lái)源、臨床表現(xiàn)、膿液性狀和膿液涂片革蘭染色等，初步估計(jì)致病菌后選擇抗菌藥物，但對(duì)嚴(yán)重感染者，應(yīng)在治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)定，作為治療中藥物調(diào)整的依據(jù)。

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