口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點：慢性根尖周炎的病理變化

2019-05-08 11:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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慢性根尖周炎的病理變化包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫。

1.慢性根尖周膿腫

肉眼：膿性分泌物、根尖粗糙不平。

鏡下：細胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細胞、巨噬細胞，外有密集的淋巴細胞和漿細胞浸潤。

根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。

在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)可見血管擴張，炎細胞浸潤。

2.根尖周肉芽腫的病理變化

慢性根尖周炎中最多見的?？呻S拔牙時一同拔出。

慢性根尖周炎以淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。

炎癥細胞浸潤外＋血管內(nèi)皮細胞＋成纖維細胞

巨噬細胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解呈梭形、針形裂隙，周圍見異物型多核巨細胞。

根尖周肉芽腫上皮來源：

①牙周膜的Malassez上皮剩余：見于絕大多數(shù)病例；

②口腔或皮膚上皮：見有瘺管口的病例，上皮可經(jīng)瘺管長入；

③牙周袋上皮：由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。

④呼吸道上皮：見于病變和上頜竇相通時。

根尖周肉芽腫的發(fā)展變化※

1.抵抗力強，縮?。坏挚沽θ?，增大。

2.可急性發(fā)作。急性根尖周炎或急性牙槽膿腫。

3.可導(dǎo)致炎性根尖周囊腫

①增生的上皮團、中心部分由于營養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，使發(fā)展為囊腫；

②增生上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥減輕后變?yōu)槟夷[；

③被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、液化，形成囊腔。

慢性	肉芽腫	膿腫	囊腫
肉眼	肉球	污穢	黃綠色液體
鏡下	肉芽組織膽固醇結(jié)晶泡沫細胞上皮團塊	中央液化壞死周圍炎性肉芽組織	囊腔囊壁結(jié)構(gòu) 炎細胞浸潤膽固醇結(jié)晶泡沫細胞
X線	界限清楚＜1cm	云霧狀	界清，骨白線