自律不是殫精竭慮地苦行，而是長期朝著一個目標前進。每天積累一些知識，逐漸建立屬于自己的知識體系，最終實現(xiàn)輕松應考，一舉拿證。醫(yī)學教育網編輯為正在備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生整理了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學》考點匯編第3講：復發(fā)性口腔潰瘍，希望對復習本部分內容提供幫助。

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）又稱為復發(fā)性口腔潰瘍（ROU）或復發(fā)性口瘡，是口腔黏膜中最常見的潰瘍性損害。本病具有周期性、復發(fā)性和自限性的特征。

RAU一般表現(xiàn)為反復發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有黃、紅、凹、痛的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長短不一的發(fā)作期（前驅期-潰瘍期）-愈合期-間歇期周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床主要表現(xiàn)為三種類型：輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍及皰疹樣阿弗他潰瘍。

1.輕型阿弗他潰瘍， 約占RAU患者的75%——85%，患者初發(fā)時多數為此型。

潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。直徑5——10mm。輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3——5個，散在分布。

2.重型阿弗他潰瘍亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發(fā)性瘢痕性口瘡，約占10%——15%。

腺周口瘡潰瘍大而深，似彈坑，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍期持續(xù)時間較長，可達1——2個月或更長。通常是1——2個潰瘍，但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個或數個小潰瘍。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍 亦稱口炎型口瘡，約占RAU患者的5%——10%?？谘仔?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/kouchuang/" target="_blank" title="口瘡" class="hotLink">口瘡多發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數日多可達十幾個或幾十個，散在分布，似滿天星。

【進階攻略】復發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)及分型為考試常見考點。

【易錯易混辨析】白塞病又稱口、眼、生殖器三聯(lián)征。本病臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作有自限性的口腔潰瘍；眼可有虹膜睫狀體炎、結膜炎、角膜炎、視神經乳頭炎、視神經萎縮等病變，眼病由于反復發(fā)作，可造成視力逐步減退，甚至失明；生殖器病損，男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍，但一般間歇期較口腔潰瘍大，也有同時出現(xiàn)肛門直腸損害的情況；皮膚損害較常見表現(xiàn)為結節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應陽性；白塞病還可伴有關節(jié)、心血管、消化道、神經系統(tǒng)等全身癥狀或損害，所以在診斷治療復發(fā)性口腔潰瘍的時候一定要問清病史及時發(fā)現(xiàn)白塞病患者，并建議患者到相關科室治療。

創(chuàng)傷性潰瘍的形態(tài)常與慢性機械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應，黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉。

惡性腫瘤潰瘍深大，病變進展迅速，基底有細顆粒狀突起，似菜花狀；基底有硬結，邊緣部位比結核損害更硬，相應的淋巴結堅硬、粘連。

結核性潰瘍?yōu)榭谇恢凶畛Ｒ姷睦^發(fā)性結核損害。可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見于舌部，為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

皰疹性口炎多發(fā)生在兒童，黏膜上有較大面積的充血區(qū)。其上潰瘍數目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰瘍增大呈多環(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.與復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生無關的微量元素是

A.維生素B1

B.維生素B12

C.鋅、鐵

D.鐵、銅

E.鈣、硒

2.關于復發(fā)性口腔潰瘍特征描述正確的是

A.具有特異性、復發(fā)性和自限性

B.具有傳染性、周期性和自限性

C.具有特異性、傳染性和復發(fā)性

D.具有周期性、復發(fā)性和自限性

E.具有聚集性、特異性和周期性

3.在復發(fā)性阿弗他潰瘍全身治療中，正確使用腎上腺皮質激素類藥物的方法是

A.潑尼松60mg/d，分3次口服，控制病情后減量

B.潑尼松80——100mg/d，分3次口服，控制病情后減量

C.潑尼松100——120mg/d，分3次口服，控制病情后減量

D.潑尼松10——30mg/d，分3次口服，潰瘍控制后逐漸減量

E.潑尼松60——80mg/d，分3次口服，控制病情后減量

4.下面對于復發(fā)性阿弗他潰瘍臨床特點描述不正確的是

A.潰瘍表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍

B.病程一般為7——14天

C.呈周期性復發(fā)且有自限性

D.先出現(xiàn)密集分布的針頭大小的小水皰，后破潰形成潰瘍

E.好發(fā)于中青年

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。研究表明，維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12及葉酸等攝入不足，或血清中缺鋅、缺鐵、高銅等均與復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生有一定的相關性。

2.【答案及解析】D。復發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復發(fā)性和自限性的特征。

3.【答案及解析】D。復發(fā)性阿弗他潰瘍：潑尼松10——30mg/d，分3次口服，潰瘍控制后逐漸減量。

4.【答案及解析】D。先出現(xiàn)密集分布的針頭大小的小水皰，后破潰形成潰瘍，此為原發(fā)性單純皰疹的特點。

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