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牙周病病因

牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率。在我國(guó)，牙周病的患病率更居于齲病之上。

牙菌斑微生物是牙周病始動(dòng)因子。

牙菌斑根據(jù)其所在部位，以齦緣為界，分為齦上菌斑和齦下菌斑。

齦上菌斑：位于齦緣以上的牙菌斑稱為齦上菌斑，主要分布在近牙齦的1/3牙冠處和牙上其他不易清潔的部位，革蘭陽(yáng)性兼性菌占優(yōu)勢(shì)，與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)。

齦下菌斑：位于齦緣以下的牙菌斑。分布在齦溝或牙周袋內(nèi)。可分為以下兩部分：

（1）附著性菌斑：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。

（2）非附著性菌斑：齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體。

牙周微生物的致病機(jī)制：牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主組織；抑制或逃避宿主防御機(jī)能；損害宿主牙周組織。機(jī)體在阻止微生物入侵或擴(kuò)散時(shí)發(fā)生的免疫反應(yīng)，也會(huì)損害局部牙周組織。

牙周病促進(jìn)因素和疾病的檢查

一、牙周病局部促進(jìn)因素：

（1）牙石。

（2）解剖因素：

1）牙解剖因素：①根分叉②根面凹陷③頸部釉突和釉珠④腭側(cè)溝：也稱畸形舌側(cè)溝，多發(fā)生于上頜側(cè)切牙⑤牙根形態(tài)異常⑥冠根比例失調(diào)。

2）骨開裂或骨開窗：若根面骨的缺損延伸至牙槽邊緣形如“V”形，稱為骨開裂，有時(shí)骨嵴頂尚完整，而根面牙槽骨缺損形成圓形或橢圓形的小裂孔即為骨開窗。

3）膜齦異常

（3）牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)（牙合）畸形；

（4）其他誘病因素：充填體懸突、修復(fù)體的設(shè)計(jì)（修復(fù)體的齦緣位置：齦上邊緣最佳，其次是齊齦邊緣，齦下邊緣者則牙齦炎癥較重)、修復(fù)體材料、正畸治療；

（5）（牙合）創(chuàng)傷

（6）食物嵌塞

（7）不良習(xí)慣：口呼吸、吐舌習(xí)慣、牙刷創(chuàng)傷；

（8）牙面著色：牙面色素通常與食物、化學(xué)物質(zhì)、煙草及色源細(xì)菌有關(guān)。

二、牙周病全身促進(jìn)因素：

（1）遺傳因素可增加宿主對(duì)牙周病的易感性。

（2）性激素：內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)牙周病發(fā)生和發(fā)展有影響。

（3）吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

（4）有關(guān)的系統(tǒng)性疾?。阂恍┫到y(tǒng)性疾病和狀況如內(nèi)分泌疾病和激素變化、血液疾病和免疫缺陷、精神壓力和心理障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等會(huì)增加患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)，并影響牙周治療的效果。

三、牙周組織檢查

1．口腔衛(wèi)生狀況：檢查的內(nèi)容包括菌斑、軟垢、牙石和色漬沉積情況，有無(wú)食物嵌塞和口臭等。

（1）菌斑的檢查：常用的菌斑顯示劑有2%中性紅等制成的溶液或片劑。菌斑百分率達(dá)到小于20%，則已屬基本被控制。

（2）牙石及軟垢的檢查：

2．牙齦狀況檢查:包括牙齦的色、形、質(zhì)，唇、頰系帶附著位置以及附著齦的寬度，齦緣的位置，探診后出血、溢膿。

3．牙周探診:是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無(wú)牙周袋或附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平，此外，還應(yīng)觀察探診后是否出血，探測(cè)齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

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