臨床預(yù)防服務(wù)概述、流行病診斷和篩檢試驗(yàn)監(jiān)測(cè)

2020-09-22 08:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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流行病診斷和篩檢試驗(yàn)監(jiān)測(cè)

【考頻指數(shù)】★★

篩檢所用的各種手段和方法稱(chēng)為篩檢試驗(yàn)。用于診斷的各種檢查及調(diào)查的方法稱(chēng)為診斷試驗(yàn)。二者評(píng)價(jià)方法基本相同，步驟有：①確定金標(biāo)準(zhǔn)（目前被公認(rèn)的最可靠、最權(quán)威的、可以反映有病或無(wú)病實(shí)際情況的診斷方法稱(chēng)為金標(biāo)準(zhǔn)）；②選擇研究對(duì)象；③確定樣本含量：④盲法同步測(cè)試；⑤整理分析資料；⑥質(zhì)量控制。二者主要從真實(shí)性、可靠性和收益三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

真實(shí)性也稱(chēng)效度或準(zhǔn)確性，是指測(cè)量值與實(shí)際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量值）符合的程度，即正確地判定受試者有病與無(wú)病的能力。評(píng)價(jià)試驗(yàn)真實(shí)性的指標(biāo)有靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、約登指數(shù)和粗一致性。

可靠性亦稱(chēng)信度或重復(fù)性、精確性，是指一項(xiàng)試驗(yàn)在相同條件下重復(fù)檢測(cè)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。影響試驗(yàn)可靠性的因素有：①受試對(duì)象自身生物學(xué)差異；②觀察者差異；⑨試驗(yàn)方法的差異。

疾病監(jiān)測(cè)是指連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病的資料，經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，并且利用監(jiān)測(cè)信息的過(guò)程。

疾病監(jiān)測(cè)的目的：①確定主要的健康問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)；②查明原因，采取干預(yù)措施；③評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果；④預(yù)測(cè)疾病流行；⑤制訂公共衛(wèi)生策略和措施。

疾病監(jiān)測(cè)的種類(lèi)：①傳染病監(jiān)測(cè)：我國(guó)規(guī)定報(bào)告的傳染病有39種，其中甲類(lèi)2種、乙類(lèi)26種、丙類(lèi)11種；②非傳染病監(jiān)測(cè)：我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)展了對(duì)惡性腫瘤、心血管疾病、出生缺陷、傷害等非傳染病的監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)以上病種的病原攜帶者或疑似患者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)給當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心，同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其他的應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

臨床預(yù)防服務(wù)概述

【考頻指數(shù)】★★

臨床預(yù)防服務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所對(duì)“健康者”和無(wú)癥狀“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康，是當(dāng)今最佳的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。提供者是臨床醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)的地點(diǎn)是在臨床場(chǎng)所，服務(wù)對(duì)象是健康和無(wú)癥狀“患者”個(gè)體，服務(wù)的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合，以及預(yù)防性治療，且是臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。

健康管理具體做法是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的、科學(xué)的健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。基本策略是通過(guò)評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。其基本策略有以下六種形式：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。

臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容為：求醫(yī)者的健康咨詢(xún)；健康篩檢；免疫接種；化學(xué)預(yù)防；預(yù)防性治療。臨床預(yù)防服務(wù)原則包括：①重視危險(xiǎn)因素的收集；②醫(yī)患雙方共同決策；③以健康咨詢(xún)與教育為先導(dǎo)：④注重連續(xù)性；⑤合理選擇健康篩檢的內(nèi)容：⑥根據(jù)不同年齡階段的特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的臨床預(yù)防服務(wù)。

健康危險(xiǎn)因素評(píng)估做法是：根據(jù)所收集的個(gè)體健康信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。這種分析過(guò)程的目的在于估計(jì)特定時(shí)間發(fā)生某種疾病的可能性，而不在于作出明確的診斷。一般有兩種方法。第一種以單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病為基礎(chǔ)；第二種以多因素?cái)?shù)理分析為基礎(chǔ)。前者方法簡(jiǎn)單實(shí)用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析；后者提高了評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。

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