醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“拔牙禁忌證12個(gè)考點(diǎn)-2020口腔助理醫(yī)師需牢記知識(shí)點(diǎn)”，希望對(duì)大家備考口腔助理醫(yī)師筆試考試有幫助，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

拔牙的禁忌證

（1）心臟病：下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。

如以心功能分級(jí)而言，心功能Ⅲ級(jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對(duì)較重之心功能Ⅱ級(jí)患者，拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對(duì)策。

（2）高血壓：?jiǎn)渭冃?a href="http://bhshhw.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓，無其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動(dòng)情況。

（3）炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時(shí)，應(yīng)首先控制蜂窩組織炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應(yīng)及時(shí)拔除患牙。急性冠周炎時(shí)阻生牙的拔除創(chuàng)傷大，可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，應(yīng)在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙時(shí)間。

惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。放射治療后，對(duì)位于治療區(qū)中牙的拔除應(yīng)持慎重態(tài)度，因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認(rèn)為，在放療后3——5年不應(yīng)拔牙。必須拔牙時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素，以預(yù)防感染，并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合，甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。惡性腫瘤患者有雙膦酸鹽用藥史者如需拔牙，亦應(yīng)予足夠重視。

（4）糖尿病：未得到控制的糖尿病是拔牙術(shù)的禁忌證，如需拔牙，空腹血糖應(yīng)在8.88mmol/L以內(nèi)，且無酸中毒癥狀時(shí)才可進(jìn)行。由于患者抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術(shù)最好在早餐后1——2小時(shí)進(jìn)行，術(shù)后還應(yīng)注意進(jìn)食情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化。

（5）血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時(shí)，應(yīng)視為拔牙禁忌證。

（6）甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

（7）腎臟疾?。焊黝惣毙?a href="http://bhshhw.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病均應(yīng)暫緩拔牙。

（8）肝炎：急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。

（9）妊娠：對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4——6月期間進(jìn)行較為安全。

（10）月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。

（11）長(zhǎng)期抗凝藥物治療：對(duì)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通?？梢圆煌Ｋ?，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3——5天開始，術(shù)后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥，并密切觀察無活動(dòng)性出血即可離開。如停藥可導(dǎo)致栓塞危險(xiǎn)出現(xiàn)者，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其凝血功能，條件允許者方可拔牙。

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