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口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)精講之牙齦的表面解剖

1.牙齦上皮的結(jié)構(gòu)

牙齦上皮暴露于口腔的部分，為復(fù)層扁平上皮，表面有角化或不全角化。上皮釘突多而長(zhǎng)。上皮基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，偶見黑色素細(xì)胞，或含有黑色素顆粒，所以牙齦有時(shí)出現(xiàn)黑色斑塊。

牙齦上皮在游離齦的邊緣，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)覆蓋齦溝壁，形成齦溝上皮。該上皮無角化，有上皮釘突，與結(jié)合上皮有明顯分界。齦溝上皮對(duì)機(jī)械力抵抗能力差，易破裂。結(jié)締組織中常見不同程度的白細(xì)胞浸潤(rùn)，這是由齦溝內(nèi)食物分解產(chǎn)物和細(xì)菌的刺激所引起的。

齦谷表面覆蓋的是無角化鱗狀上皮，上皮釘突數(shù)量多，伸入到結(jié)締組織中。該處也是牙齦的弱點(diǎn)。

結(jié)合上皮是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。結(jié)合上皮是無角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含10層細(xì)胞，向根尖方向逐漸變薄，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮釘突增生伸人結(jié)締組織中醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。在電鏡下，結(jié)合上皮細(xì)胞胞質(zhì)中張力細(xì)絲較少，細(xì)胞間的橋粒比牙齦其他區(qū)域的上皮細(xì)胞少，因此，能使大分子量的物質(zhì)和整個(gè)細(xì)胞移動(dòng)到黏膜表面。

結(jié)合上皮在牙齒表面上產(chǎn)生一種基板樣物質(zhì)（包括透明板和密板兩部分），并通過半橋粒附著在這些物質(zhì)上，使結(jié)合上皮緊密地附著在牙面上。

結(jié)合上皮緊密附著于牙表面，任何手術(shù)，例如牙周潔治或制作修復(fù)體等，都不應(yīng)損傷結(jié)合上皮，以免上皮與牙的附著關(guān)系被破壞。

2.牙齦固有層的結(jié)構(gòu)

由致密結(jié)締組織構(gòu)成。其中膠原纖維束呈各種方向排列，可分為下列幾組：

（1）齦牙組：自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，廣泛地位于牙齦固有層中，主要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。

（2）牙槽齦組：自牙槽嵴向冠方牙齦固有層展開，止于游離齦中。

（3）環(huán)形組：位于牙頸部周圍的游離齦中，環(huán)形排列。

（4）牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽嵴，止于牙槽突骨密質(zhì)的表面。

（5）越隔組：橫跨牙槽中隔，只存在于牙鄰面，支持近遠(yuǎn)中牙齦，保持相鄰兩牙的位置。

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