醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療原則”相關(guān)資料，希望對(duì)2020年口腔助理醫(yī)師考生復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師《牙周病學(xué)》有所幫助。

1.應(yīng)盡量找出原發(fā)病變，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底消除感染源。

2.預(yù)后牙髓根尖周的病損經(jīng)徹底、正規(guī)的根管治療后大多預(yù)后較好；而牙周病損療效的預(yù)測(cè)性則不如牙髓病。因此牙周一牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后。只要牙周破壞不太嚴(yán)重，牙不是太松動(dòng)，治療并保留患牙的機(jī)會(huì)還是不錯(cuò)的。

3.由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙應(yīng)盡早進(jìn)行根管治療。病程短者，單純進(jìn)行根管治療后，才周病變即可完全愈合。若病程長(zhǎng)久，牙周袋已存在多時(shí)，則應(yīng)在拔髓和根管內(nèi)封藥后，同時(shí)或盡快開(kāi)始常規(guī)的牙周治療，消除袋內(nèi)的感染，促使牙周組織愈合。較合理的順序是：清除作為感染源的牙髓一清除牙周袋內(nèi)的感染一完善的根管充填醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)此種患牙的牙髓治療務(wù)求徹底消除感染源，并嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，做完善的根管充填。

在上述雙重治療后，可觀察數(shù)月至半年，以待根尖和牙周骨質(zhì)修復(fù)。若數(shù)月后骨質(zhì)仍無(wú)修復(fù)，或牙周袋仍深且炎癥不能控制，可再行進(jìn)一步的牙周治療如翻瓣術(shù)等。本型的預(yù)后一般較好，根尖和牙周病變常能在數(shù)月內(nèi)愈合。

4.對(duì)一些病程長(zhǎng)且反復(fù)急性發(fā)作、袋很深、根分叉區(qū)受累的患牙，或雖經(jīng)徹底的牙周治療仍效果不佳者，應(yīng)采用多種手段檢測(cè)牙髓的活力，以確定是否須進(jìn)行牙髓治療。然而，應(yīng)指出的是，牙髓活力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果僅能作為參考依據(jù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，因?yàn)椤盎盍y(cè)驗(yàn)”的結(jié)果實(shí)際上只反映牙髓對(duì)溫度、電流等刺激的反應(yīng)能力，而不一定反映其生活力。尤其在多根牙，可能某一根髓已壞死，而其他根髓仍生活，此時(shí)該牙對(duì)活力測(cè)驗(yàn)可能仍有反應(yīng)；有些牙髓存在慢性炎癥或變性，甚至局部發(fā)生壞死，但仍可對(duì)溫度或電流有反應(yīng)性。因此對(duì)牙周袋較深而牙髓活力雖尚存但已遲鈍的牙齒，不宜過(guò)于保守，應(yīng)同時(shí)做牙髓治療，這有利于牙周病變的愈合。

5.逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后。如果牙周袋能消除或變淺，病變能得到控制，則可先作牙髓治療，同時(shí)開(kāi)始牙周炎的一系列治療。如果多根牙只有一個(gè)牙根有深牙周袋引起的牙髓炎醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，且患牙不太松動(dòng)，則可在根管治療和牙周炎癥控制后，將患根截除，保留患牙。如牙周病變已十分嚴(yán)重，不易徹底控制炎癥，或患牙過(guò)于松動(dòng)，則可直接拔牙止痛。

總之，應(yīng)盡量查清病源，以確定治療的主次。在不能確定的情況下，死髓井先做根管治療，配合牙周治療；活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)駘，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。

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