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病理病因

顴骨、顴弓骨折原因多為交通事故傷或意外傷(跌傷、拳擊傷等)，且多與上頜骨骨折同時(shí)存在。

臨床表現(xiàn)

1. 顴面部塌陷畸形 顴骨骨折因常向后下移位，使顴部外突的形狀變?yōu)槠剿孪?。顴弓骨折常在顴弓中部出現(xiàn)凹陷。但當(dāng)局部軟組織傷后腫脹時(shí)，這種塌陷畸形往往被掩蓋，而易誤診為單純軟組織挫傷，應(yīng)加以注意。

2. 張口受限 顴骨、顴弓骨折內(nèi)陷，移位骨折片壓迫顳肌或阻擋喙突運(yùn)動(dòng)，可發(fā)生張口困難(圖4)。

由于傷后疼痛所致的顳肌和咬肌反射性痙攣，也可使開(kāi)口度減小，但被動(dòng)張口可使張口度加大。

3. 復(fù)視 顴骨骨折并發(fā)復(fù)視有10%——14%，主要原因是骨折后移位致眼球移位及眼外肌失去平衡所引起。如僅為眶外緣折斷及移位，產(chǎn)生復(fù)視的原因是由于附著于眶外側(cè)壁上的眼球懸韌帶隨骨折段下移，引起瞳孔水平的改變；如伴有眶底骨折，則眶內(nèi)容物下陷，眼球向下移位，發(fā)生復(fù)視。如眶底骨折時(shí)眼下直肌被夾持于骨折處，則復(fù)視的產(chǎn)生除瞳孔水平改變外，更多是由于眼球運(yùn)動(dòng)受限而致。因眼外肌出血，局部水腫而限制眼球運(yùn)動(dòng)所致復(fù)視，則在血腫及水腫被吸收、消退后即可消失；因顴骨移位眼球下移所致的復(fù)視，在骨折復(fù)位后?？苫謴?fù)；眶底骨折引起的復(fù)視，如延誤治療，一旦脫出的眶內(nèi)容物與周圍組織發(fā)生粘連，則可導(dǎo)致持久性復(fù)視。

4. 神經(jīng)損傷體征 顴骨骨折累及眶下神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)同側(cè)眶下、鼻旁及上唇皮膚感覺(jué)遲鈍，大部分病例于骨折復(fù)位后能逐漸恢復(fù)。開(kāi)放性顴骨骨折也可損傷面神經(jīng)顴支而引起眼瞼閉合不全。

5. 其他癥狀 顴骨骨折伴有眶壁、眶底損傷時(shí)，眼瞼、眶周皮膚及球結(jié)膜下可發(fā)生出血性瘀斑及腫脹，眼球運(yùn)動(dòng)受限或向下移位；伴上頜竇壁骨折時(shí)，竇內(nèi)積血，可有鼻出血；竇內(nèi)空氣逸出至面頰組織，出現(xiàn)皮下氣腫等。

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