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診斷

臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)紅腫熱痛最明顯，上下眼瞼水腫造成睜眼困難，鼻唇溝或小時(shí)，膿腫壓迫眶下神經(jīng)時(shí)疼痛加劇。由于病灶牙的位置不同，膿腫因相應(yīng)部位不同：切牙局限在上唇底；尖牙及前磨牙局限在鼻側(cè)和尖牙窩。該區(qū)前庭豐滿(mǎn)，有壓痛和波動(dòng)感。感染還可向鄰近間隙擴(kuò)散，引起眼眶蜂窩織炎、顴、頰部布蜂窩織炎、海綿竇血拴性靜脈炎。 眶下區(qū)腫脹范圍常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚，腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感，口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得波動(dòng)。少數(shù)可由此自行穿破，有膿液溢出。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起程度不同的疼痛。

眶下間隙感染向上可向眶內(nèi)直接擴(kuò)散，形成眶內(nèi)蜂窩組織炎，亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和解剖特點(diǎn)來(lái)分析感染來(lái)源，再配合實(shí)驗(yàn)室檢查、穿刺及X線(xiàn)檢查等，不難作出正確診斷。

治療

眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對(duì)感染病灶牙的處理著手；一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)作切開(kāi)引流術(shù)。按低位引流原則常在口內(nèi)上頜前牙及雙尖牙區(qū)口腔前庭粘膜轉(zhuǎn)折處做切口；橫行切開(kāi)粘骨膜達(dá)骨面，用血管鉗向尖牙窩方向分離膿腫，使膿液充分引流，生理鹽水沖洗膿腔，留置橡皮引流條。 膿腫形成后，應(yīng)從上頜前牙或前磨牙前庭溝黏膜轉(zhuǎn)折處，橫行切開(kāi)黏骨膜直達(dá)骨面，用血管鉗分離至尖牙窩，即可見(jiàn)膿液流出，生理鹽水沖洗后，安置無(wú)橡皮片引流。若膿腫穿過(guò)表肌到達(dá)皮下，應(yīng)在眶下緣做弧形切口，鈍性分離進(jìn)入膿腔。彌散性蜂窩織炎，可從口內(nèi)、外貫通引流。

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