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金屬嵌體牙體預(yù)備

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】（牙合）面嵌體的牙體預(yù)備

1）去齲：擴大齲洞，去除無基軸。

2）預(yù)防性擴展：適當擴大洞形，為防止繼發(fā)齲，洞的外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形。

3）固位形抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強，但抗力相對減弱。一般深度應(yīng)大于2mm。淺洞的洞底應(yīng)預(yù)備成平面，以增強嵌體固位力。洞深者不必強求預(yù)備成一致的洞底平面，應(yīng)以去除齲壞組織，保護牙髓為主，可根據(jù)損害深淺不同預(yù)備成不同深度的洞底平面。所有軸壁均應(yīng)相互平行或向外展2°～5°，并與嵌體就位道一致，洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預(yù)備成45°斜面，寬度0.5～1mm，洞緣斜面不能過寬，否則會降低軸壁深度，影響固位力。最后精修出點、線角，完成牙體預(yù)備。

鄰（牙合）嵌體的牙體預(yù)備

1）（牙合）面部分：除應(yīng)達到（牙合）面嵌體的牙體預(yù)備要求外，應(yīng)做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾固位形的大小、形態(tài)應(yīng)依據(jù)患（牙合）面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到抗水平脫位的作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強度。鳩尾峽部的寬度一般不大于（牙合）面的1/2。

2）鄰面部分：鄰（牙合）嵌體的鄰面預(yù)備形式有箱狀洞形和片切洞形兩種。

①箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大的缺損或鄰面有較大突度的后牙，或作為容納附著體栓道的基牙等。軸壁可適當向外擴展2°～5°。

②片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。

（3）后牙近中（牙合）遠中（鄰（牙合）鄰）嵌體的牙體預(yù)備：三面嵌體用于后牙兩個或兩個以上牙面損壞，或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。牙體預(yù)備的原則要求與雙面嵌體者基本相同，但更要注意：①防止出現(xiàn)倒凹；②各軸壁的相互平行；③盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形。一般情況涉及三面缺損或缺損嚴重者，現(xiàn)在多主張采用全冠修復(fù)。

（4）高嵌體的牙體預(yù)備：高嵌體適用于（牙合）面廣泛缺損，或（牙合）面嚴重磨損而需作咬合重建者，也用于保護薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。

【進階攻略】此講考試常出現(xiàn)，針對醫(yī)師臨床中也有很大的幫助，需要強化記憶，以免考試失分。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.在金屬嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備中，下列說法正確的是

A.預(yù)備的洞形應(yīng)有倒凹

B.預(yù)備的洞形的所有軸壁應(yīng)內(nèi)聚2°～5°

C.洞緣應(yīng)有斜面

D.洞緣應(yīng)無斜面

E.不可作預(yù)防性擴展

2.嵌體固位時鳩尾峽的寬度為磨牙（牙合）面的

A. 1/5

B. 1/3

C. 1/2

D. 2/3

E. 3/4

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。洞緣有斜面：一般在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45°斜面，斜面寬度約0.5～1.0mm，并可根據(jù)情況對斜面深度和角度作適當調(diào)整。斜面預(yù)備的目的是：

①去除洞緣無基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷。

②增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。但洞緣斜面不能過大，否則會降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處。

2.【答案及解析】C。嵌體（牙合）面部分：除應(yīng)達到（牙合）面嵌體的牙體預(yù)備要求外，應(yīng)做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾固位形的大小、形態(tài)應(yīng)依據(jù)患（牙合）面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到抗水平脫位的作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強度。鳩尾峽部的寬度一般不大于（牙合）面的1/2。

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