關(guān)于“口腔頜面外科學-口腔頜面部特異性感染”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

上一階段主要講解的是頜骨部分的感染性疾病，本周咱們來看看口腔頜面部的“特異性感染”。其中包括了結(jié)核桿菌，破傷風桿菌，以及放線菌三類。而頜面外科中這三種感染也借鑒了大臨床中的分類，所以本周的頜面部“特異性感染”包括了結(jié)核桿菌，放線菌病以及梅毒螺旋體三種感染類型。咱們做一個簡單的鑒別。

（一）頜面骨結(jié)核

骨結(jié)核一般為無癥狀的漸進性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，其下可捫及質(zhì)地堅硬的骨性隆起，有壓痛，腫脹區(qū)表面皮膚和黏膜常表現(xiàn)為無化膿性感染的充血發(fā)紅。但骨質(zhì)緩慢被破壞，感染穿透密質(zhì)骨侵及軟組織時，可在黏膜下或皮下形成冷膿腫。膿腫自行穿破或切開引流后，有稀薄膿性分泌溢出，膿液中灰白色塊狀或面團狀物質(zhì)。引流口形成經(jīng)久不愈的竇道，其間或隨膿液有死骨小碎塊排出。頜骨結(jié)核可繼發(fā)化膿性感染而出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等急性骨髓炎的癥狀，膿液也變成黃色黏稠。

（二）頜面部放線菌病

以20～45歲的男性多見。發(fā)生于面頸部的放線菌病占全身的60%以上。頜面部放線菌病主要發(fā)生于面部軟組織，軟組織與頜骨同時受累者僅占20%。軟組織好發(fā)部位以腮腺咬肌區(qū)為多，其次是下頜下、頸、舌及頰部；頜骨的放線菌病則以下頜角及下頜支為多見。臨床上多在腮腺及下頜角部出現(xiàn)無痛性硬結(jié)，表面皮膚呈棕紅色，病程緩慢，早期無自覺癥狀。炎癥侵及咬肌時，出現(xiàn)張口障礙，咀嚼、吞咽時可誘發(fā)疼痛。患區(qū)觸診似板狀硬，有壓痛，與周圍正常組織無明顯分界。病變繼續(xù)發(fā)展，中央?yún)^(qū)逐漸液化，則皮膚表現(xiàn)變軟，形成多處小膿腫，自潰或切開后由淺黃色黏稠膿液溢出。肉眼獲取膿液染色檢查，可查出硫黃樣顆粒，破潰的創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成多處瘺孔，膿腔可相互連通而轉(zhuǎn)入慢性期。以后若伴有化膿性感染，還可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性蜂窩織炎的癥狀。這種急性炎癥與一般頜周炎癥不同，即使炎癥趨向好轉(zhuǎn)，局部板狀硬性腫脹不會完全消退。

放線菌病不受正常組織分層限制，可直接向深層組織蔓延，當累及頜骨時，可出現(xiàn)局限性骨膜炎和骨髓炎，部分骨質(zhì)被溶解、破壞或有骨質(zhì)增生。X線片上可見多發(fā)性骨質(zhì)破壞的稀疏透光區(qū)。病變侵入頜骨中心，造成嚴重骨質(zhì)破壞時，可在頜骨內(nèi)形成囊腫樣膨脹，稱為中央性頜骨放線菌病。

（三）頜面部梅毒

后天梅毒可分為一、二、三期及隱性梅毒。一、二期均屬早期梅毒，多在感染后4年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，傳染性強；三期梅毒又稱晚期梅毒，系在感染4年后表現(xiàn)，一般無傳染性。隱性梅毒指感染后除血清反應(yīng)陽性外，無任何臨床癥狀者。亦可按感染后4年為界分為早期和晚期。隱性梅毒可終生不出現(xiàn)癥狀，但也有早期無癥狀而晚期發(fā)病者。

先天梅毒也可分為兩期：在4歲以內(nèi)發(fā)病者為早期；4歲以后發(fā)病者為晚期。

（1）后天梅毒：依病程主要表現(xiàn)有三點，即口唇下疳、梅毒疹和樹膠樣腫（梅毒瘤）。前兩者見口腔黏膜病相關(guān)內(nèi)容，在此著重討論樹膠樣腫。

梅毒樹膠樣腫除累及軟組織外，還可累及頜面骨及骨膜組織。以硬腭部最常見，其次為上頜切牙牙槽突、鼻中隔。間或可見于顴骨、下頜角部。

（2）先天梅毒：多在出生后第3周～3個月，甚至1年半后出現(xiàn)癥狀。嬰兒常為早產(chǎn)兒，表現(xiàn)營養(yǎng)障礙，貌似老人。鼻黏膜受累，致鼻腔變窄，呼吸不暢，有帶血的膿性黏液分泌?？谇火つた砂l(fā)生與后天梅毒相似的黏膜斑?？谥馨咔鹫罨ハ嗳诤隙憩F(xiàn)彌漫性浸潤、增厚；表面光滑脫皮、呈棕紅色，皮膚失去彈性，在口角及唇緣輻射出深的皸裂，愈合以后形成輻射狀淺瘢痕。

晚期先天梅毒多發(fā)生在兒童及青春期。除有早期先天梅毒的遺留特征外，一般與后天三期梅毒相似?？砂l(fā)生結(jié)節(jié)型梅毒疹及樹膠樣腫，從而導致軟硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍狀鼻。

先天梅毒的另一特征性表現(xiàn)是哈欽森牙和桑葚狀磨牙。

梅毒性間質(zhì)性角膜炎致角膜混濁、第Ⅷ對腦神經(jīng)損害所致神經(jīng)聾以及哈欽森牙，被稱為先天性梅毒的哈欽森三征。

總的來說，這三種疾病與普通的細菌感染導致的頜面部感染性疾病臨床表現(xiàn)不同，所以單獨作為一個內(nèi)容來進行講解并鑒別，如下表：

特異性感染：

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