口腔主治醫(yī)師考點分析：恒牙磨牙解剖特點及臨床應(yīng)用解剖

2022-11-18 13:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.上頜第一磨牙約在6歲左右萌出，故稱其為“六齡牙”，是上頜中體積最大的牙。

頰面：近中頰尖略寬于遠中頰尖，兩尖之間有頰溝通過，外形高點在頸1/3處。

舌面：與頰面大小相近或稍小，近中舌尖寬于遠中舌尖，遠中舌溝由兩舌尖間通過并延伸至舌面1/2處。近中舌尖的舌側(cè)偶有第五牙尖，又稱卡氏尖。

鄰面：近中接觸區(qū)在（牙合）1/3與頰1/3、中1/3交界處；遠中接觸區(qū)在（牙合）1/3與中1/3、舌1/3交界處。

（牙合）面：（牙合）面的四周由頰（牙合）邊緣嵴、舌（牙合）邊緣嵴、近中邊緣嵴和遠中邊緣嵴組成。近中邊緣嵴短而直，遠中邊緣嵴稍長。近中舌尖最大，其次是近中頰尖、遠中頰尖，遠中舌尖最小。頰尖較尖銳，是非功能尖；舌尖較圓鈍，為功能尖，近中舌尖是上頜第一磨牙的主要功能尖。近中舌尖三角嵴與遠中頰尖三角嵴斜形相連形成斜嵴，是上頜第一磨牙的解剖特征。

牙根：由三根組成，頰側(cè)兩根分別為近中頰根和遠中頰根，舌側(cè)根稱舌根。三根之間分叉較大，有利于牙的穩(wěn)固。

2.上頜第二磨牙：與上頜第一磨牙形態(tài)相似，較上頜第一磨牙稍小。

3.下頜第一磨牙為恒牙中萌出最早的牙，約在6歲萌出，亦稱其為“六齡牙”，是下頜牙弓中體積最大的牙。

頰面：（牙合）緣可見近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖的半個牙尖，分別有頰溝和遠頰溝分開，頰溝末端形成點隙。

舌面：比頰面小且稍圓突。（牙合）緣可見近中舌尖、遠中舌尖，舌溝從兩舌尖間通過，舌軸嵴不明顯。

鄰面：近、遠中接觸區(qū)均靠近（牙合）1/3偏頰側(cè)。

（牙合）面：為（牙合）面尖、嵴、窩、溝、斜面最多的牙。有5個牙尖。頰尖短而圓鈍，舌尖長而尖銳，遠中尖最小，位于頰面與遠中面交界處。有5條三角嵴伸向（牙合）面中央，以遠中頰尖三角嵴為最長，遠中尖三角嵴最短。

牙根：為扁而厚的雙根，根干較短。近中根比遠中根稍大，近、遠中根面有長形凹陷；遠中根僅在近中根面上見長形凹陷。根尖偏向遠中。

4.下頜第二磨牙：與下頜第一磨牙形態(tài)相似，根據(jù)面形態(tài)可分為四尖型和五尖型。

（1）牙冠：四尖型為下頜第二磨牙的主要類型，面呈方圓形，有4個牙尖，其中近中頰、舌尖大于遠中頰、舌尖，無遠中尖。面中央窩內(nèi)有4條發(fā)育溝呈“+”形分布，即頰溝、舌溝、近中溝和遠中溝，邊緣嵴和發(fā)育溝使整個（牙合）面似一“田”字形，是該牙的特點。五尖型下頜第二磨牙與下頜第一磨牙相似，但稍小，（牙合）面具有5個牙尖和5條發(fā)育溝，離體后兩者不易區(qū)分。

（2）牙根：多為雙根，較扁，根分叉度較下頜第一磨牙小，根尖皆偏遠中，有時聚成一錐體形。少數(shù)牙近、遠中根頰側(cè)融合，舌側(cè)仍分開，牙根橫斷面呈C形，稱為C形根。極少數(shù)分叉為三根，即近中頰根、近中舌根和遠中根。

5.磨牙臨床應(yīng)用解剖

1）第一磨牙萌出最早，窩、溝、點隙多易齲壞。

2）上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。

3）第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。

4）上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時，特別是在取出斷根時，應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。

5）上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺管口。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。

6）下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。

7）拔出上下頜磨牙時，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。

8）第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。

【進階攻略】

1.上頜第一磨牙記憶口訣