快get！《口腔頜面外科學》各類創(chuàng)口的處理原則總結！

2020-10-22 14:50 醫(yī)學教育網(wǎng)

關于“《口腔頜面外科學》各類創(chuàng)口的處理原則”的考點，是歷年口腔主治醫(yī)師考試會涉及的重點內容，為了幫助各位考生及時鞏固，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.無菌創(chuàng)口處理原則

（1）無菌創(chuàng)口不論有無組織缺損，均應爭取作組織整齊與嚴密的縫合；有組織缺損者可采取皮瓣轉移和植皮的方法解決。對術后有可能發(fā)生感染的，疑有污染或術后滲血較多的創(chuàng)口，應放置24～48小時的引流物，如無效腔過大或滲出較多，應延長引流時間至72小時以上（有時需要更換一次引流物）。

（2）無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染。對確需打開者，也應遵循無菌原則。

（3）面部嚴密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，并及時以3%過氧化氫和4%硼酸及95%酒精混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚、結痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。

（4）面部的無菌創(chuàng)口一般可早期拆線，張力過大或有手術特殊要求者除外。由于面部血液循環(huán)豐富，生長力強，可在術后5天開始拆線；頸部縫線可在術后7天左右拆除；光刀手術的創(chuàng)口，拆線時間應推遲至術后14天。

2.污染創(chuàng)口的處理

（1）污染創(chuàng)口也應力爭作初期縫合；如為損傷引起，應行清創(chuàng)術后作初期縫合?？赡馨l(fā)生感染者，縫合后應放置引流物。引流物放置時間與無菌創(chuàng)口相同。不能縫合者，如腭裂手術后的松弛切口，應覆蓋包以碘仿紗條的油紗布，抽出的時間視各類手術要求及創(chuàng)口愈合情況而定。

（2）經(jīng)縫合后的污染創(chuàng)口，除為拔除引流物或懷疑創(chuàng)口有感染時，一般不宜隨意打開檢視。

（3）污染創(chuàng)口位于面部經(jīng)縫合者，也可早期暴露處理。

（4）污染創(chuàng)口的拆線時間，位于口外者與無菌切口相同；位于口內者，應在7～10天拆除（腭裂術后的創(chuàng)口縫線應延長至10天以上拆除）。對于不合作的小兒患者，口內縫線可不必拆除，任其自行脫落。

（5）污染創(chuàng)口應給予預防感染措施，如使用抗生素等。若懷疑可能出現(xiàn)破傷風桿菌感染時，應注射破傷風抗毒血清（TAT）?？谇粌葢o以各種漱口劑含漱。

3.感染創(chuàng)口的處理

（1）感染創(chuàng)口一般不應立即作初期縫合，應在感染被控制或進行手術清除病灶后考慮縫合?？p合時不宜過緊，組織不應太少，并常規(guī)放置引流物，引流口要大。引流物的去除應視有無膿性滲出而定，一般應在無膿液排出48小時后去除；反之應繼續(xù)引流。膿腫切開后不應縫合，而需放置引流物。

（2）感染創(chuàng)口應覆蓋敷料，并定時檢視和換藥，膿液多者可每天2次。

（3）對肉芽組織創(chuàng)面及有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應予以濕敷。藥物可根據(jù)致病菌與創(chuàng)口性質來選擇：一般細菌感染可用0.1%呋喃西林、0.1%利凡諾（依沙吖啶）；厭氧菌感染可用3%過氧化氫溶液；銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇或0.1～0.5%多黏菌素以及0.2%～0.5%慶大霉素溶液。大面積肉芽創(chuàng)面感染已控制，但有殘留肉芽水腫時，可用高滲鹽水濕敷。經(jīng)處理后的肉芽創(chuàng)面，應爭取早期植皮（自體或異體），使之早期愈合。

（4）有膿腔存在的創(chuàng)口，應保持引流通暢，并以各種消毒及抗生素溶液沖洗膿腔（藥物選擇原則與局部濕敷使用藥物相同）。如遇炎性肉芽組織過度增生，堵塞瘺管，應刮除、剪除或燒灼之。

（5）感染創(chuàng)口經(jīng)處理后縫合者（例如頜骨骨髓炎術后），由于組織炎性浸潤變性，容易發(fā)生創(chuàng)口裂開，故不宜過早拆線，一般應在1周后。

（6）感染創(chuàng)口在愈合過程中可根據(jù)具體情況，全身或局部應用抗生素，并加強營養(yǎng)支持和維生素攝入，促使創(chuàng)口早期愈合。

4.換藥的基本原則　換藥的主要目的是保證和促進創(chuàng)口的正常愈合，在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內更換藥物謂之換藥，不使用藥物僅調換敷料者稱為更換敷料，但臨床上常把二者泛稱為換藥。臨床上一般在更換或去除引流物、創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出、疑有血腫形成或感染、敷料松脫或過緊、傷口劇痛以及需要觀察創(chuàng)口或皮瓣等情況時才進行換藥。至于換藥的具體要求（時間、地點、換藥的準備等），技術要求（操作程序、拆線的方法和要求），置換引流物的方法和要求，死腔、肉芽創(chuàng)面壞死組織及線頭感染的處理均與其他外科換藥相同。

5.換藥的注意事項　換藥應嚴格遵守無菌操作原則，即使是感染創(chuàng)口也應如此，否則將造成創(chuàng)口感染、加重感染和混合感染。

1.換藥的動作要準確、輕巧、細致，切忌粗暴。應用棉球清潔暴露創(chuàng)面時是“蘸”而不是“揩”、“擦”的動作。對暴露創(chuàng)面不可應用帶刺激性的藥物，動作要迅速，盡量縮短時間，勿使創(chuàng)面暴露時間過長。

2.持鑷應在上1/3處，并勿使鑷碰及非換藥區(qū)，應掌握并使用雙手持鑷，保持一“臟”一“凈”，即一鑷接觸創(chuàng)面，一鑷接觸藥碗和消毒敷料。使用過的棉球和紗布等物不可再置入消毒的換藥碗內，而應置于另一個藥碗中，兩碗要嚴格區(qū)分。對特異性感染創(chuàng)口，其換藥用過的敷料更不可隨便棄置，要集中焚燒。

3.多個患者換藥，應遵循先無菌創(chuàng)口，后污染創(chuàng)口，再感染創(chuàng)口的順序，并每換一人后必須重新洗手，以防交叉感染。

【表格速記】