患者，男，26歲，牙齦黏膜脫皮糜爛，刺激疼。檢查見上前牙根部黏膜0.5cm×0.6cm大小鮮紅糜爛面，左頰黏膜可見水皰，皰壁透明，以探針檢查牙齦糜爛邊緣，可見周緣擴展現(xiàn)象。首先應(yīng)考慮的是

A.扁平苔蘚

B.口腔潰瘍

C.天皰瘡

D.良性黏膜類天皰瘡

E.多形滲出性紅斑

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干描述，口腔黏膜脫皮糜爛，頰粘膜可見水皰，探針檢查有周緣擴展現(xiàn)象，考慮為天皰瘡。天皰瘡：約有70%的患者口腔黏膜最早受累。皰壁薄而透明，易破潰，新鮮的糜爛面形狀不規(guī)則，邊界清晰，周圍黏膜無炎癥反應(yīng)，糜爛面難以愈合。用棉簽揉搓外觀正常的牙齦黏膜，黏膜表面可出現(xiàn)水皰或血皰，或使外觀正常的黏膜表層脫落，這種現(xiàn)象稱為尼科爾斯基（Nikolsky）征，即尼氏征陽性。水皰破后可遺留皰壁，并向四周退縮；若將皰壁撕去或提取時，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性地撕去，并遺留下一鮮紅色的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象被稱為揭皮試驗陽性。若在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置入黏膜下方，探針可無痛性伸入，這種現(xiàn)象稱為探針試驗陽性。后兩者是在口腔黏膜上的變異形式的尼氏征陽性的表現(xiàn)形式。

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