參考答案

21.【正確答案】B

【答案解析】三叉神經(jīng)損傷最先喪失的是痛覺，隨后溫度覺和觸覺相繼消失，故要進(jìn)行感覺功能檢查；三叉神經(jīng)中的眼神經(jīng)損傷的判斷需要檢查角膜反射；腭反射是刺激軟腭后緣觀察軟腭提升運(yùn)動的功能，檢查腭神經(jīng)是否病變；運(yùn)動功能主要是檢查咀嚼肌的功能，相關(guān)的神經(jīng)有顳深神經(jīng)、咬肌神經(jīng)和翼外肌神經(jīng)；與味覺功能相關(guān)的神經(jīng)是舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)鼓索，與三叉神經(jīng)無關(guān)。

22.【正確答案】B

【答案解析】急性期。起病1～2周內(nèi)可視為急性期。此階段主要是控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓?？山o阿司匹林0.5～1.0g，3次/天。如無禁忌，大多數(shù)人主張進(jìn)行一療程的激素治療，可采用地塞米松5～10mg靜脈滴注，每日1次。或口服潑尼松30～60mg/d口服激素應(yīng)在起病后立即給予，連續(xù)服用2～3日，以后即逐漸減量，一般連續(xù)使用激素不超過10日。此外，給予維生素B₁100mg肌注，1次/天；維生素B₁₂1000μg肌注，2次/天?？勺隼懑煟山o超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部。此時(shí)期不宜應(yīng)用強(qiáng)烈針刺、電針等治療，以免導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣。可給予局部熱敷，肌按摩。1周以后，可用維生素B族行穴位注射。

23.【正確答案】D

【答案解析】本病的主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機(jī)點(diǎn)”所引起。發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1～2分鐘后又驟然停止。有時(shí)還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀，稱為痛性抽搐。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀。

24.【正確答案】D

【答案解析】在正常情況下，大開口末，髁突和關(guān)節(jié)盤從關(guān)節(jié)窩向前滑動，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或稍前方。咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的患者，當(dāng)大開口時(shí)，翼外肌繼續(xù)收縮將髁突過度地向前拉過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)；同時(shí)閉口肌群發(fā)生反射性攣縮，使髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，而不能自行回復(fù)原位。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡是前脫位的解剖因素。關(guān)節(jié)區(qū)或下頜骨外傷，尤其是開口狀態(tài)下頦部受到外力、使用開口器或全麻口腔插管等均可造成關(guān)節(jié)脫位。急性脫位后如治療不及時(shí)，可并發(fā)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，或并發(fā)關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛而造成復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。

25.【正確答案】A

【答案解析】咀嚼肌紊亂疾病類顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。

①翼外肌功能亢進(jìn)：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在一側(cè)時(shí)，開口型在開口末偏向健側(cè)；雙側(cè)均有彈響時(shí)，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。

②翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時(shí)開口中度受限，開口度2～2.5cm，被動開口度大于自然開口度，開口時(shí)下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部（下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方）有壓痛，但無紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。

③肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)敏感時(shí)稱扳機(jī)點(diǎn)。開口輕度受限，被動開口可開口到正常范圍，但有疼痛。

26.【正確答案】C

【答案解析】炎性疾病類疼痛位于髁突后方，該處有明顯壓痛，但不紅腫。

27.【正確答案】B

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。

28.【正確答案】A

【答案解析】顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可以造成下頜骨的發(fā)育停止，下頜骨體積變小，牙弓變窄。

29.【正確答案】D

【答案解析】口腔局麻導(dǎo)致血腫最常見原因是刺破翼靜脈叢，故行上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉過程中注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫，避免反復(fù)多方向穿刺，針頭不應(yīng)有倒鉤，以免增大注射中刺傷血管的風(fēng)險(xiǎn)。注射麻藥時(shí)緩慢推注，避免過急注射，導(dǎo)致局部壓力過大，損傷周圍血管。加入適量腎上腺素是為了促進(jìn)麻藥吸收，并減少出血，并不是避免血腫的措施。

30.【正確答案】D

【答案解析】污染創(chuàng)口也應(yīng)力爭作初期縫合，如為損傷引起，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)后作初期縫合?？赡馨l(fā)生感染者，縫合后應(yīng)放置引流物。經(jīng)縫合后的污染創(chuàng)口，除為拔除引流物或懷疑創(chuàng)口有感染時(shí)，一般不宜隨意打開檢視。污染創(chuàng)口位于面部經(jīng)縫合者，也可早期暴露處理。污染創(chuàng)口應(yīng)給予預(yù)防感染措施，如使用抗生素等。